自制疡愈膏治疗创伤性溃疡的临床疗效观察

1、】nr值比较，差异有统计学意义（p<0.05）>服用前与停用后第 3天inr值比较差异无统计学意义（p >0.05）,详见表1。通 oil -ttn ntzr no nrt a.a. .r*-? =* nrco u、 er yx rt-x-ht- »-12血小就宗，加（川仇泅毋刑hql审 j k丿口科11 w unk 1h同 丁 曰 标范围1. 52.0,其中有3例病人（15%）发生出血现象其中 小范围皮肤瘀斑2例（】0%）,牙龈出血1例（5%）, 3例病人 inr值分别为2. 73.3. 04 .3. 08；停用抗病毒颗粒后第3天3例 中1例皮肤瘀斑现象完全消佚，

2、1例皮肤瘀斑现象明显减少，另 i例牙龈岀血现象停止，口.3例病人inr值均表现为卜降趋势。 该组无一例发牛浅表件血栓件静脉炎、短暂性脑缺血、心肌梗死 等血栓栓塞现象._ . . 表1服用抗病毒颗粒后不同时间点inr值变化（云土$）时间例数inr服用前.20k 700 5±0.096 7服药后第3 x202. 331 5 士 0.477 0停药后第3天201.786 5±() 125 33讨论由于近年来采用华法林长期抗凝治疗的病人日益増多因 此临床上常见同时合并其他药物厉增强或降低华法林抗凝作用 导致病人血液中inr值变化的现象，inr值过高引起出血等抗 凝过度现象inr值过

3、低引起栓塞等抗凝不足现象所以服用华 法林的病人需合并其他药物时应监测1nr值。姚均迪等报 道合并用药3 d左右即停药者可不必监测inr.本研究合并用 药时间为3 d,从监测结果町以看出服用抗病毒颗粒3 d后 !nr值有升离趋孙，且有3例病人出现抗凝过度的临床表现，因 此合并用药监测inr的时间有待进一步探讨。病人服用抗病毒颗粒3 d后，inr值明显升筒20例病人中有11例（55%）inr值高于口标范闌1.52.0。抗病毒颗粒主 要由板蓝根、忍冬藤、白芷、山h根、川射干、伯腥草、重楼、贯众 c 亠-x.arr -4-4- r»a, " i»-* u-t j.t, /

4、i. f .lx /v .-v-m r-t 0种土茨'i'约殂以，貝v际j恢监恨削化子収力屮次现开胥旦 素外，黄欣等农观察到白芷的主要成分为香豆素类化合物，板蓝 根和白芷均可增强华法林的抗凝作用所以该组病人服用抗病 毒颗粒3d后inr值增高明显。提示抗病毒颗粒与华法林有协 同作用，用药时需注意。参考文献：ll michael oc anticoagulation in the ambulatory patient ： basic principles and current concepts in warfarin therapyj topics in gcri- r 9999

5、 r » a q r ' <atric rehabilitation>2001 17（2） ： 18 - 37.2 booth sl»centurelli ma. viiamin k: a practical guide to the dietary management of patients on warfarinj nutrition reviews. 1999,57（1）:288-296.3 刘艺平，李焕德.影响华法林疗效的相关因素分析j.中国i矢院药 学杂志2005.25（1）:81 -82.4 卢华陈晓宇.抗病毒颗料的药理作用研究j.广西艮药

6、.2007,29 <12）:1919 - 1920.5 姚均迪朱永武赵峰，等.华法林抗擬治疗致出血23例原因分析 j人民军庚.20（）9,52（12）:8366 黄欣.苏乐群邵伟，等.白芷香豆索类化合物的成分分析及co2 超临界萃取工艺的研究j 中国药房<2005,16（11）:824 -826.作者简介 王连红硕士研究生在读.单位：523003.遵义医学院附属医 院；张莉（通讯作者、步金、吴艳、曾莉、贾朝菊、龙乾单位,523003,遵义 医学院附属医院.（收稿 h 期：20】2 -06-27；修回日期：2013 -06 - 14） （本文编辑李亚琴）自制疡愈膏治疗创伤性溃疡的临床

7、疗效观察 6 observation on clinical curative effect of homemade sores healing creamfor treatment of patients with traumatic ulcer柏志玉，甘密密袁长深，彭很，彭锦绣bai zhiyu.gan mimiyuan changshen.et al（affiliated first hospital of guangxi university of chinese medicine（iuangxi 530023 china）摘要：目的1总结自制疡愈膏治疗创伤性溃疡的疗效。方法将220例

8、创伤性溃疡病人随机分为两组.治疗组108例病人，采用自 制的疡愈膏换药对照组112例病人，在患处外涂湿润烧伤（mebo）,对比创伤性溃疡愈合情况。结果治疗组108例病人，痊愈 94例，好转9例，无效5例总有效率95. 37%；对照组】12例病人，痊愈66例，好转15例，无效31例，总有效率72.32%。两纽治疗 效果比校建异具有统计学意义（pc0.05）。结论自制疡愈膏治疗创伤性溃疡疗效优于采用湿润烧伤膏。关键词：疡愈膏；创伤性溃疡；贴敷疗法 中图分类号:r473. 51 文献标识码：c doi ： 10. 3969/j. issn. 1009 - 6493. 2013. 19.017 文章编

9、号：1009 - 6493(2013)07a - 1958-03创3门:顷炀足|山丿不旳祁 兄衲、多衣.胸歹囚*伪后 寸玖肢烬 血液循环障碍，局部皮肤缺血坏死而形成经久不愈的溃疡创 面°冃前对该病的治疗方法较多但结果并不理想，采用自制 场忠宵*敖汩刨伪tti页场小j的双促边;伪l戊倒阖惣台开庇 减少再手术植皮率。现报告如下。1资料与方法1）为广西壮族自治区中陝药管理局中医药民族医药自筹经费科研课题编号：妙zc 1102。1. 1 一般资料 病例为2009年1月一2012年7月在我院门诊 换药室治疗的创伤性溃疡病人共220例，男99例，女121例，年 龄 1g 岁g8 岁46. 0 岁

10、土 7.） 岁）病史11.0 土 6.2个月a 根 据疮面大小阂分为4型：i型52例，溃疡面积1 cm2; u型70 例，溃疡面积1 cn?】6 cm2 ； ih型47例，溃疡面积16 cm2-64 cm2 ； 1'型为特大型51例，溃疡面积64 cm2o将220例病人按 随机数字表分层入组治疗组108例，对照组112例。本研究无 脱落病例，两组在性别、年龄、体重、全身营养状况及溃疡面积方 面比校，差界无统计学意义（p0. 05）,具有可比性。1,2 入选标准.年昨 16岁68岁的病人;有创伤两 史，且创伤部位经治疗后伤口未愈合，形成溃疡者。1.3排除标准 年龄在16岁以下和68岁以上

11、者；有心、 肝、肾疾病及糖尿病、血液系统疾病和全身感染疾病而继发的溃 疡病病人;既往对疡愈膏和其他中药药膏过敏者。1.4疡愈膏的制备将茶籽油（金龙鱼茶籽油，产品标准号： gb 11765）500 ml置于电瓦锅内，五倍子30 g、蟆蚣20条、儿茶 40 g、地榆30 g、柯子20 g 置油中浸泡12 h然后文火油煎至 药物发黄，边煎边搅拌，过20目筛最后进于见锅内放地卜t 周，以袪火毒。1周后取出倒入瓶中密闭保存备用。1.5创面换药1.5. 1创面处理换拔时用无菌干棉签轻轻拭去创面脱落坏 死物质及创面分泌物，特别对于首次用药的病人，要进行清创， 使用蚕負法除去坏死组织，清创不要过度，不要求彻底

12、，避免损 伤残存的活组织，清创后使用3 %过氧化氮消毒创面，然后用 0.9%氯化钠注射液反复冲洗，无菌纱布拭干，采用碘伏消毒1 min2 min后，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，无菌纱布拭干。1 r o 4a. "mt 4- 心 亦-l- -r- ad 3? aa -r. dttr -a- 4 f=w m丄 6乙 伏列力広 口 红j qjih4 口，儿困纱仲址広；,用 自制疡愈膏浸透，不滴油即可，覆盖在创面上，然后加干敷料覆 盖包扎，松紧适宜.隔日更换1次，1周为1个疗程。对照组：将 湿润烧伤膏涂于创面匕，厚度2 mm3 mm,暴露创面，每口 2 次，1周为1个疗程。两组全身和局部均

13、不使用影响创面生长 的药物，连续用药至伤口愈合为止。1.6观察指标1. 6. 1临床疗效 分别丛创面分泌物创面血运、创面红肿、色 素沉着、过敏反应、瘢痕6个方面观察创面情况及不良反应。1.6.2安全性观察 治疗前及治疗1周后进行血、尿常规及转 氨穂测定。1.7疗效判断标准 治愈：i型用药1周内溃疡面愈合，i 型用药2周内溃疡面愈合，皿型用药3周内溃疡面愈合，iv型用 药1个月内溃疡面愈合。好转：凡1型id型在规定治愈时间 内未愈合，但溃疡面缩小50%以上，肉芽新鲜红活，iv型用药2 周后陨疡向缩小肉芽新鲜红沽，具备植皮条件。无效：在规定 时间内未达到治愈、好转标准。总有效率=（治愈例数+好转例

14、 数/总例数x100%p1.8统计学方法 采用spss 17.0统汁软件包进行於检验。2结果2. 1两组治疗效果比较（见表1）表1.两织病人治疗有效率比较分型组别例数治愈例好转 例无效例总有效率%f值pi型治疗组对照组252500100. 003.21<0. 0527202581.48ii型治疗组对照组363420100. 006. 11<0. 0534225779. 41ie型治疗组对照组22191290. 914.73<0.0525133964.00iv型治疗组2516638& 004.69<0. 05对照组261151061.542. 2两组溃疡面愈合过程

15、比较（见表2、表3）表2两组溃疡面创面分泌物及血运情况比较例组别例数创面分泌物创面血运无少量中議多量总有效率（）良好较好差总有效率（） 夕10810152098. 1510260inn nn对照组1128712588& 399261487.50表3两组溃疡面创面红肿程度与色秦沉着情况比较例组别例数创面红肿色素沉着无轻度中度重度无轻度中度重度治疗组108108000108000对照组112929741043502.3不良反应两组在治疗期间均未发现不良反应，治疗前后 3.1创伤性溃疡的特点创伤性溃疡发生在体表，具有病程 血、尿常规及肝功能检查无异常" 长、对外观影响大以及并发症多

16、等特点因而它的存在对病人的 3讨论 生活和工作质量造成了极大的危害，已引起从事伤口医务工作者的高度重视。目前尽管已经研制出多种表皮生长因子、生物 蛋白梅绵等外用制剂运用于临床，从临床疗效看，这些药物对新 xa ” t74 4丁 xa 人 4 c33 /n r-l lxu tn uu mt: rtr tx h r-t野qju 孩创囘月 权乂"胆旨tfhj门11丹厂吱1±、际1口1土页7勿以切 h 效果则并不理想，因而有众多学者研究使用中药外敷治疗创伤 性溃疡7，取得了比较满意的效果。我院肖廷刚教授研发的 疡愈膏外敷治疗创伤性溃疡正是使用中药外敷治疗的成功案 例，该膏药可以有效

17、促进伤口及创面愈合，并可减少再手术植 皮率。3.2湿润烧伤膏治疗创伤性溃疡的特点传统中医外治膏药 羡宝湿润烧伤膏为油蜡膏，含有黄柏、黄连、黄苓、麻油、地龙、罂 粟壳、蜂蜡等食品原材料及天然植物素，按中国医学理、法、方、 药规律配制而成，具有清热凉血、祛腐生肌的作用；可以激发 局部及机体的免疫系统，阻止创面细胞因犷大量释放，减轻局部 炎症反应改善局部微循环。其疗效理论基于“液化的方 式无损伤地排出坏死组织"，但其黏稠度较大，敷料纱布网孔 极容易被固化的药脊堵住，伤口渗出物不易及时引流于外层敷 料上，致使创面被液化物浸泡，肉芽组织表层呈苍白色而欠 鲜活。3.3自制疡愈膏治疗创伤性溃疡的作

18、用特点创伤性溃疡属 中医“脉痹”“瘀症”范畴，由丁湿热下注，气血瘀滞或脉络不通， 肌肤失养继而热腐肉烂所致。根据屮医学袪腐生肌理论与现 代医学的溃疡创面愈合理论，广两中医药大学肖廷刚教授研发 创制了疡愈膏，该膏药的主要成分是茶籽油、五倍子、地榆、苦参 子、儿茶等，茶籽油性寒凉，味甘平具有消肿、止痛的作用。五 倍辛除膨液-牲套.的创疥创 ik rfn 渚执撷榆険龄.牲舉一 无毒有凉血止血、收敛解毒之功效；苦参子味苦、性寒，有解毒 治痢、腐蚀赘疣的作用；儿茶性苦、涩，微寒，有收湿敛疮、生肌止 血的功效上】。该方诸成分联合，能起到收湿、生肌、敛疮的功 效用于溃疡不敛、湿疹、外伤岀血等。该脣药属油性制

19、剂，町营 造适合肉芽组织生长的生理湿润环境，促进伤口的自溶性清创， 增加病人的舒适感，对创伤性溃疡具有独特的治疗功效；而口疡 愈膏价格便宜，外敷操作简便，疗效显著，病人易于接受。本研 9 «* 究结果显示，治疗组108例病人，痊愈94例，好转9例，无效5 例，总有效率95.37%；对照组112例病人，痊愈66例，好转15 例，无效31例，总有效率72.32%。两组治疗效果比较，疡愈膏 的疗效明显优于湿润烧伤膏(p<0. 05)o从临床观察发现，与 对照组相比，治疗组病人身体不良反应少，且均无任何不适及不 良反应，同时自制疡愈膏可起到抗感染、止痛、止痒、保护创面、 减少渗出、减轻

20、组织水肿、促进组织再生、加快创面愈合、预防瘢 心 ixz+血&/4b 宀也i 心 6 m 口 ste 儿弘工 h、【卜 p*曰 e 彳。 w lt 9 irrn。 口 nn勿砂 e 工似 e口:jtt 仙s ,c、勿 回 e，®出液能够及时被纱布吸附而向外渗透引流于外层敷料上，使伤 口潮湿而不黏滞，既能保持一定的湿度，又不至于因潮湿而彫响 *1- ztu 石-5h? aa .x 丄 3*； mr +-zri、3 11 raaa. h?厂1 f -占却i野內才mj俶土，旺矽h 决甩讥恋3刀i i ti'juug 魁弓。lllj ±l 药属油性制剂，与伤口不发生

21、粘连，能免除换药引起的疼痛和组 织损伤。有研究表明：创伤性溃疡可转为慢性发展过程,难以治 愈且消耗甚大，严重影响病人的身体状况和正常的生活质杲增 加了病人的心理压力。针对这一情况，在使用药物治疗的同时， 护士也要采用心理疏导和止面鼓励的方法加强与病人沟通，建 立共同参与的新型护患关系，从而提高治疗效果。另外，还要多 介绍15种疾病治愈的成功病例_?帮助其与疗效明显的病人进ii 沟通交流，从而树立战胜疾病的信心，争取早日康复，恢复正常 的工作和生活。参考文献：1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学m.北京：人民军医出版 社,1995:119.2 王守民，赵怎魁.糖及合剂外敷治疗皮肤慢性溃疡的临床观察口. 河北中医,2003,25(1):34 -35.r? 1 诒咲古后副.秋皿.蜜 dqr止坳坐七诲的促需创佑松液必條 u -j厂