舒张压及丘脑出血预后关系探究

1、舒张压及丘脑出血预后关系探究【摘要】目的探讨舒张压对丘脑出血患者预后的影响。方法回顾性分析我科2000年3月至2009年6月收治的200 例丘脑出血患者的临床资料，以入院初始舒张压水平为分组 依据，将所有患者分为低血压组(舒张压90 mm hg),比较不 同舒张压水平患者预后分布差别。结果所有丘脑出血病例 中，合并低血压者20例(10. 0%),正常血压者56例(2&0%), 高血压者124例(62. 0%),在治疗过程中继发脑出血患者18 例(9. 0%),均为高血压组患者；其中，低血压组死亡病例2 例(10. 0%),正常血压组死亡3例(5. 4%),高血压组死亡11 例(8. 9

2、%),与正常舒张压患者相比较，合并低舒张压病例死 亡率最高，其次为高舒张压病例(p=0. 030) o结论 舒张压 对丘脑出血患者预后的影响具有重要作用，其中，舒张压过 低及过高者提示预后不良。【关键词】丘脑出血；舒张压；预后rela tio nships bet ween dias to lie blood pressure and prognostic of thalamic hemorrhagechen jin-fei, li jia-liang, chen wei-ping. deportment of neurosurgery,boluo people shospital, guan

3、gdong 516000,chinaabstract】 objective to explore the affection ofdiastolic blood pressure on prognostic of patients with thalamic hemorrhage methods retrospectively reviewed clinical data of 200 patients with thalamic hemorrhage in our departments from march 2000 to june 2008 patients were divided i

4、n three groups based on diastolic blood pressure(dbp)when admission； hypotensive group(dbp90 mm hg). different prognostic distributions were compared among the three groups with different level of dbp. results of the total patients with thalamic hemorrhage, 10.0%(20) presented with hypotension,28.0%

5、(56)were normotensive and62. 0% (124) were hyper tensive. in the hyp ot ensive group, 10.0%(2)patients died as compared to 5.4% (3)in normotensive group and 8.9%(11)in hypertensive group, among all the cases, patients with hypotensive seemed like to have a higher mortality(p二0.030). conclusion level

6、 of diastolie blood pressure played a very important role in the prognostic of patients with thalamic hemorrhage, patients with over-low or high diastolic blood pressure were predictors of poor outcomekey words】thalamic hemorrhage； diastolie blood pressure； prognostic丘脑出血是中老年人脑出血的一种常见形式，具有高发 病率、高致死、

7、致残率的流行病学特点，有大样本量流行病 学调查结果显示，在自发性脑出血患者中，丘脑出血占38%, 33%, 45.1% 1-3,其死亡率达9% 2o因此，如何实施有 效的临床干预以改善该类患者的预后对于降低其致死、致残 率具有重要意义。1资料与方法1. 1 一般资料收集2000年3月至2009年6月入住我 科的200例丘脑出血患者的临床资料，以入院初始舒张压水 平为分组依据，将所有患者分为低血压组（舒张压90 mmhg）。 对所有病例的一般特征进行描述，其中，男102例，女98 例；年龄跨度3572岁，平均46.3岁；合并血肿破入脑室 者80例，合并梗阻性脑积水者76例；合并高脂血症者15 例

8、，血肿量30 ml者26例；外科手术干预者63例。1. 2方法1.2. 1纳入标准ct扫描确诊为丘脑出血；临床资料描 述详尽；1.2.2排除标准 合并糖尿病、脑梗死、心脏病、肾病 等其他内科疾病；入院初始血压描述不详或残缺；1.2.3预后评估 以死亡或生存作为预后评估标准对所有患者预后作评估;1.2.4统计学方法利用x2检验及anova对不同组别 预后及一般特征进行统计分析，采用spss 11. 5统计软件包 进行数据分析,p3.1.1低舒张压与脑灌注平均动脉压与颅内压是决定 脑灌注压的两个重要因素，颅内压高及平均动脉压低的患者 其脑灌注压低，反之则反，因此，在丘脑出血患者疾病过程 中即便不合

9、并颅内压增高者，若其舒张压过低，亦势必导致 平均动脉压下降并最终引致大脑灌注压下降，造成脑血流低 灌注状态，导致脑缺血损伤事件的发生，进而对患者预后产 生严重的不良影响。而事实上，在丘脑出血病理生理过程中, 一般均伴有不同程度的颅内压增高现象，若此时同时合并低 舒张压状态，则患者脑灌注压必将显著下降，导致脑缺血事 件发生风险剧增，介导丘脑出血后的二次脑损伤。类似现象 在急性脑卒中研究中亦见有报道7,据此，笔者认为，对 合并低舒张压的丘脑出血患者，临床上应对血压实施主动干 预，以维持正常脑灌注压为最终目标，在避免心衰、脑水肿 情况下合理应用扩容剂及升压药以提高舒张压并最终提高 脑灌注压将可能是个

10、有益的尝试，具体至本研究结果，将舒 张压提高到70 mm hg以上对于改善该类患者预后可能是有 利的，但此假说需后期前瞻性临床干预研究结果的支持，在 此不作赘述。3. 1.2低舒张压与血压调节功能障碍丘脑出血急性期 导致血压变化最常见的原因是植物神经功能失调8,与丘 脑下部交感神经中枢直接受损或延髓上端网状结构的背外 侧加压区间接损害相关，上述病变的最终结果是致使交感缩 血管纤维功能减弱，而副交感神经功能相对亢进，引起外周 血管舒张，导致血压下降，并最终造成大脑低灌注压，加剧 患者的不良预后。而如前述，丘脑出血患者均合并不同程度 颅内压增高现象，此时，若机体代偿机制健全，则必将调动 升血压机制

11、以尽量维持大脑正常灌注压，但此时若合并上述 调节机制障碍将导致血压上升不能，导致不良预后。反推之, 当丘脑出血患者急性期合并低舒张压时，则提示可能存在丘 脑或脑干重要结构的损害及功能障碍，与血压调节正常者相 比，势必具有更加不良的预后。3.2高舒张压与急性脑梗死本研究结果显示入院初始 合并高舒张压的丘脑出血患者预后亦不良，与舒张压正常组 患者相比较，高舒张压组具有更高的死亡率。笔者认为，导 致该现象的原因可能与高舒张压加重脑水肿进而加剧脑损 伤有关8且外，在本研究中，笔者发现继发脑出血患者 18例患者均发生于高舒张压组，提示高舒张压可能通过增加 脑出血风险从而影响患者预后，有研究表明，继发出血

12、是导致丘脑出血患者死亡的重要因素9,10。因此，在合并髙 舒张压的丘脑出血患者的血压干预方面，笔者认为，在维持 有效脑灌注压前提下，合理应用脱水剂及降压药平稳降低舒 张压，对于改善该类患者的预后将是有益的，具体至本研究 结果，将过高的舒张压降至90 mm hg以下对于改善急性该 类预后可能是有利的，同样，而由据此开展的前瞻性研究将 是本课题组下一步研究的重点。总之，舒张压水平是影响丘脑出血患者预后的一个重要因素，本研究显示，舒张压90 mm hg者提示预后不良。据此，临床上将舒张压控制在7090mmhg范围可能将是针对丘脑出血患者的合理临床干预策略，有助于改善该类患者预参考文献1 kumral

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