乙状结肠癌根治术的护理查房

1、会计学1乙状结肠癌根治术的护理查房乙状结肠癌根治术的护理查房第1页/共82页1234第2页/共82页第3页/共82页第4页/共82页第5页/共82页第6页/共82页第7页/共82页第8页/共82页第9页/共82页第10页/共82页第11页/共82页第12页/共82页日期日期肛管肛管盆腔引流管盆腔引流管尿管尿管颜色引流量(ml)颜色引流量(ml)颜色引流量(ml)5.110血性22淡黄色22005.12深血性3血性20淡黄色24005.1300淡黄色25005.14深血性10淡血性5淡黄色17505.15拔除0淡黄色24005.160淡黄色13005.17拔除淡黄色27005.18淡黄色9005

2、.19淡黄色19005.20淡黄色13005.21拔除第13页/共82页第14页/共82页第15页/共82页第16页/共82页饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占1015% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病第17页/共82页ABDC第18页/共82页第19页/共82页第20页/共82页第21页/共82页70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差第22页/共82页 直接漫延 第23页/共82页第24页/共82页临床表现临床表现（一）（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘

3、次数增多，状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻腹泻或便秘，便前或便秘，便前腹痛腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现致病人出现贫血贫血、低热、低热、乏力乏力、消瘦消瘦、浮肿等症状，其、浮肿等症状，其中尤以中尤以贫血、消瘦贫血、消瘦为著。为著。第25页/共82页（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体

4、检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。瘤远处扩散转移

5、的表现。第26页/共82页病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；（二）（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭窄窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症，且肠腔中水

6、分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。状多见。第27页/共82页第28页/共82页 结肠气钡双重造影示降结结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，肠环型狭窄，“苹果核苹果核”征征第29页/共82页第30页/共82页治疗治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗第31页/共82页结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 第32页/共82页结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 第33页/共82页结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 （3）横结肠切除术横结肠切除术适用于横结肠癌肿

7、。适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。肠直肠吻合。第34页/共82页结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 第35页/共82页结肠气钡双重造影示降结肠环型狭

8、窄，“苹果核”征 第36页/共82页第37页/共82页第38页/共82页5月10日患者及家属掌握相关知识第39页/共82页5月10日患者及家属掌握相关知识第40页/共82页5月14日深静脉护理符合规范第41页/共82页第42页/共82页第43页/共82页第44页/共82页5月14日：患者切口敷料外观干燥为发生出血第45页/共82页5月14日：患者生命体征平稳，尿量正常，未发生体液不足第46页/共82页5月14日：患者疼痛缓解（疼痛评分：0分）第47页/共82页5月18日：患者导管拔除，未发生危险第48页/共82页7月22日：患者日常生活可自理（日常生活评分：75分）。第49页/共82页5月21

9、日拔除尿管，未发生感染第50页/共82页5月15日：患者已下床活动，皮肤未受损第51页/共82页5月18日：患者体温正常，无腹痛，未发生温和口漏第52页/共82页5月15日：患者及家属掌握术后疾病相关知识第53页/共82页5月18日：患者未发生跌倒坠床第54页/共82页第55页/共82页联合果导片、番泻叶等辅助用药肥皂水、生理盐水、甘油灌肠剂硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐聚乙二醇类传统肠道准备高渗性泻剂平衡等渗性泻剂临床理念进步带来更大临床获益临床理念进步带来更大临床获益第56页/共82页逆行清肠（局部）顺行清肠（全肠道清洁）清肠彻底患者舒适护理简单避免消化液干扰GASTROINTESTINAL E

10、NDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 全肠道准备的临床获益局部清肠、清肠不彻底、患者痛苦护理繁琐第57页/共82页序序列列分类分类作用机理作用机理代表药物代表药物缺点缺点1 1高渗性泻剂高渗性泻剂（顺行）（顺行）通过吸收体内水液通过吸收体内水液促进排便促进排便甘露醇、硫酸甘露醇、硫酸镁、磷酸钠镁、磷酸钠（辉灵）、乳（辉灵）、乳果糖（杜密克）果糖（杜密克）导致水和电导致水和电解质失衡解质失衡2 2润滑性泻剂润滑性泻剂（逆行）（逆行）润滑并刺激肠壁，润滑并刺激肠壁，软化大便软化大便开塞露、液体开塞露、液体石蜡石蜡清肠不彻底；清肠不彻底；局部清肠局部清肠3 3刺激性泻剂刺激

11、性泻剂（联合辅助（联合辅助用药）用药）含蒽醌类物质，刺含蒽醌类物质，刺激肠道神经，导致激肠道神经，导致肠蠕动增加肠蠕动增加番泻叶、大黄、番泻叶、大黄、鼠李、酚酞鼠李、酚酞（果导片）、（果导片）、蓖麻油蓖麻油清肠不彻底；清肠不彻底；导致水电解导致水电解质失衡；质失衡；第58页/共82页第59页/共82页序序列列分类分类作用机理作用机理代表药物代表药物缺点缺点1 1聚乙二醇聚乙二醇40004000（一代（一代产品）产品）聚乙二醇聚乙二醇40004000固定外源性固定外源性水分水分福松、长松、福松、长松、润可隆、优赛润可隆、优赛乐、马应龙等乐、马应龙等不含电解质易导不含电解质易导致电解质失衡致电解质

12、失衡2 2复方聚乙二复方聚乙二醇电解质醇电解质（二代产品）（二代产品）聚乙二醇聚乙二醇40004000固定部分外固定部分外源性水分和硫酸根抑制钠源性水分和硫酸根抑制钠吸收是二代产品可忽略水吸收是二代产品可忽略水和电解质吸收的主要机制和电解质吸收的主要机制和爽、福静清、和爽、福静清、恒康正清、复恒康正清、复方聚乙二醇电方聚乙二醇电解质口服液解质口服液（北京圣永）（北京圣永）等等口味差；硫酸盐口味差；硫酸盐潜在的高渗性导潜在的高渗性导泻作用泻作用3 3舒泰清舒泰清（三代产品）（三代产品）舒泰清依靠增加聚乙二醇舒泰清依靠增加聚乙二醇40004000含量保证去除硫酸根含量保证去除硫酸根导致渗透压降低导

13、致渗透压降低舒泰清舒泰清第60页/共82页A剂（大包）B剂（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氢钠 0.1785g氯化钾 0.0466g氯化钠 0.3507g底下第61页/共82页第62页/共82页不代谢聚乙二醇第63页/共82页作用演示1234第64页/共82页对肠道黏膜外观无影响避免药源性误诊不产生爆炸气体可安全操作电刀、电凝器 诊断 操作第65页/共82页血容积几乎无变化*电解质几乎无变化*对消化道粘膜无损伤Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroente

14、rology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6第66页/共82页 老年人 心血管病患者肝肾功能不全患者*GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 婴幼儿脑血管病患者第67页/共82页第68页/共82页患者在手术前一天午餐后2小时开始服用聚乙二醇肠道准备前一天进流食（低渣饮食），手术当天早晨禁食1-2小时内服完1500ml-3000ml（每30分钟服用750ml）A+B共溶于750ml温水中清水样便嘱患者来回走动，轻揉腹部清肠后严格禁食第69页/共82页

15、第70页/共82页足剂量4短间隔配等渗足时间多运动1World J Gastroenterol 2006 October 14; 12(38): 6161-61662American Journal of Gastroenterology 2005,100(9), 1964-19693Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-64GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006第71页/共82页口服药物共有的禁忌症第72页/共82页第73页/共82页第74页/共82页第75页/共82页第76页/共82页ABDC第77页/共82页病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；（二）（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环