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1、1会计学TIPS在门脉高压患者中的临床应用在门脉高压患者中的临床应用 食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的并发症，占门脉高压死亡的1/31/3; 5; 5年存活率小年存活率小于于30%30%。 肝性顽固性腹水：肝性顽固性腹水： 研究发现，TIPS术控制出血及顽固性腹水有效率达98%。 在在TIPS术术中，经此入路同时行曲中，经此入路同时行曲张的张的胃冠状静脉栓塞胃冠状静脉栓塞，起到了，起到了分流术分流术加加断流术断流术的双重作用，能有效减少再的双重作用，能有效减少再发出血。与发出血。与传统的外科治疗传统的外科治疗门脉高压门脉高压分流术

2、或断流术相比，具有操作相对分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点适应症范围更广泛等特点1、难以控制的食道静脉大出血。 2 2、顽固性肝性腹水。、顽固性肝性腹水。3 3、布加综合症、布加综合症 术前准备：术前准备：常规检查血常规、肝肾常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、功能、凝血功能、胸片、心电图、腹部彩超及多心电图、腹部彩超及多层螺旋层螺旋CT扫描扫描。 穿刺右颈内静脉，穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将在导丝引导下将Rups-100穿刺系统穿刺系统进至肝静脉，行肝进至肝静脉，行肝静脉造影。静脉造影。 经右肝

3、静脉直经右肝静脉直接向门脉分支接向门脉分支穿刺，置入导穿刺，置入导丝至门静脉、丝至门静脉、行门静脉造影。行门静脉造影。 扩张球囊扩张肝扩张球囊扩张肝实质内肝静脉与实质内肝静脉与门静脉的穿刺通门静脉的穿刺通道。道。 在通道内放置覆膜金属血管内支架，并在通道内放置覆膜金属血管内支架，并行门脉造影。行门脉造影。 同时行胃冠状静同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓脉及胃短静脉栓塞术。塞术。 急性腹腔内大出血；急性腹腔内大出血；胆道损伤；胆道损伤；心包填塞；心包填塞；肝性脑病肝性脑病; ;分流道的狭窄或闭塞分流道的狭窄或闭塞. .肝功分级分流道的直径患者高龄患者高龄术前有肝性脑病先兆或既往有肝性脑病史 TIPS

4、加断流术栓塞曲张静脉，减少分流，增加肝脏灌注减少发生肝性脑病的可能。 术后保持大便通畅（乳果糖口服溶液）。 预防性使用抗肝性脑病的药物（门冬氨酸鸟氨酸颗粒）。 限制蛋白饮食等 。 术后第3天，腹围104CM,尿量4000ML/日术后第9天，腹围90CM 穿刺右颈内静脉，穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将在导丝引导下将Rups-100穿刺系统穿刺系统进至肝静脉，行肝进至肝静脉，行肝静脉造影。静脉造影。 同时行胃冠状静同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓脉及胃短静脉栓塞术。塞术。 肝功分级分流道的直径患者高龄患者高龄术前有肝性脑病先兆或既往有肝性脑病史 TIPS加断流术栓塞曲张静脉，减少分流，增加肝脏灌注减少发生

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