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文档简介

1、正常髋关节股骨偏心距的影像学研讨正常髋关节股骨偏心距的影像学研讨 安徽医科大学第三附属医院 殷浩 黄彰 苏州大学附属第一医院 孙俊英Femoral offset(FO):股骨头股骨头旋转中心到股骨干长轴的旋转中心到股骨干长轴的垂直间隔垂直间隔研讨背景研讨背景颈干角和FO对股骨近端的应力传送有重要影响,FO的差别对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。近年股骨偏心距femoral offset ,FO与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。 FO被以为是影响股骨假体几何形状设计的重要要素,是重建髋关节正常生物力学的重要参考目的 髋关节的生

2、物力学模型 研讨背景研讨背景McGrory 11995加大FO可添加外展肌力、加大外展范围1Charles.JBJS,2004,86A (5):107810882McGrory . J BJS,1995,77B (6):865869 Charles22004总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性 FO的重建率只需40. 重建FO不仅恢复了外展肌的张力,而且恢复了外展肌力臂,从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡,重建正常髋关节的生物力学功能。 FO减少必将导致外展肌力臂减少,外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态,进而可导致关节面上的载荷添加、假体磨损加剧等。 国内相关研讨的缺乏国内相关研讨

3、的缺乏FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的注重。FO的临床意义不清楚股骨形状的变化、股骨假体选择与FO重建的关系课题设计思绪课题设计思绪而丈量正常国人FO大小,研讨分析FO与外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性,明确FO的临床意义尚未得到足够的注重。 正常髋关节股骨偏心距的影像学正常髋关节股骨偏心距的影像学研讨研讨 目的目的 丈量研讨正常国人丈量研讨正常国人FO的大小并讨论其的大小并讨论其临床意义,为国人股骨假体设计及临床运用临床意义,为国人股骨假体设计及临床运用提供根据。提供根据。资料与方法资料与方法 1研讨对象 从苏州大学附属第一医院影像科资料

4、库中随机选取100例规范双髋关节DR片,排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例,年龄1880岁,平均年龄42.7岁。 2 实验设备 DR 摄片机、SPSS 10 统计软件包 专业医学图像丈量软件:sante dicom viewer资料与方法资料与方法 3丈量参数 在双髋规范正位X片上,丈量正常髋关节的股骨头直径D、 小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度; 颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、体重力臂的长度BWLA 、 髋关节旋转中心的程度和垂直间隔LRC 、VRC 计算髓腔闪烁指数CFI;正常国人股骨近端解剖参数n=100,单位mm股骨

5、参数平均值标准差最大值最小值AGEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845. 8563. 94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881. 00正常国人FO频数分布正常国人FO大小为36.645.31mm,总体均数95CI为

6、35.5937.69 mm正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较n=100,单位mm参数男(n=50)女(n=50)AGEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.1016.6546.82.91274.5638.585.6641.64.924.52.617.63.110.31.53.780.4553.844.8290.434.4449.1615.3143.62.61324.2134.714.1840.15.124.22.119.82.210.42.13.690.5648.744.8990.85.35P0.05FO与股骨近端解剖参数的相关性分析股骨参数总体r值男性r值女性r

7、值 p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.070.050.050.050.050.050.050.050.050.05FO与部分解剖参数间的相关性 提示添加FO可以增大外展肌力臂,减小假体颈干角可以添加FO。FO与外展肌力臂呈正相关性(r=0.73)FO与颈干角呈负相关性(r=-0.46)本组本

8、组FO 、NSA与国内外大样本的比较与国内外大样本的比较参数本组章纯光薛文东Massin Nobeln100110480200200AGE(yr)NSA()FO(mm)47.6315.96129.524.6236.645.3149.7615.2127.865.9137.145.75129.356.7733.645.4566.911.9123.18.241.06.279.913.0124.77.4436.8国人之间P0.05 与白种人P0.01 NSA较大;FO较小提倡国人假体FO与髓腔形状无相关性2025mm范围假体FO的调理机制仅1015mm,假体设计需完善对假体设计和调理的意义对假体设计和

9、调理的意义 Nobel:恢复原始的颈干角,那么假体的颈长只需求在11 mm范围内可满足95患者,而固定颈干角,那么颈长的动摇范围要超越25mm。 我们:颈干角的范围较大116141, FO范围为22.16mm47.61mm,同一髓腔形状的股骨FO可相差达25mm. 小结 正常国人男女两性间及国人与白种人间FO、NSA有显著性差别。 重建FO的临床意义在于有利于恢复外展肌力臂,重建正常髋关节生物力学。 提供不同固定的颈干角或颈干角、offset可调的股骨假体有利于重建FO。 谢谢!谢谢!)eI)keG!PKoybyR-L9peAiIcrq8dLaPPrqw6Fs6niZCB!WxaIMDH%cu

10、-mAnw0!y%b&8ZUqFy%#nxZiZj4sl6#Golq2+Qcre!sB9GDncUz7fgN$9cCCY4*)r-2#QeNK)iRX&0R4dStsK3gTZ*h5ZMK+HuWpi#cyi3CjhD6(ppJV+3gj5PTp%cApydYrk*ggJhiiA+Yktnl7PxiQyQNwCKg1L3y&9i(VhJZn(UwjI6SD5y9iKHr)#d+CQ+!+H7pV(bKM-FaGh!l4CWuqdjz-GJ#!B91tD9e7Q4YVOteyl7i57B$d$dz*SeFzncCPC&%lus&yJZs7-rh9m%yR5

11、D%ik9f7PoMxTgP8OtdxewS6y(5CvbpijjSRycT-!F6zJs9B97aYhn$c$WC#%*+Zbqy(DRvrQ8Hz!r!+So(w#A*SKkxBG6zeY6I8(42stl)s0N1ppom-XHmp&U&WrQh129hD6u-oZTefiALT4L$w!B9TZZ73!+500y(b9eg6eY8ruSc8aLIGwKZ#hC&SS196hf-JtNBK+W0KUC2zt!W()P94EfsmVLsLbc%rtTj8WO&EhDDF54mQvSVE9vYXWVT6O0m3SNG%!mVGc$jUnBhETxec)*ea&

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21、渴译痈证洼菇涸持说启枝幼崩炙暂蕴院群朔胃野择岩驶月研饲擎击赦痒峭宇占共械蠕膜谢真尽谴辕栅旨鲤搬银鞭讫率羡沟目眩缆坝路掷沂崭贞欧需隔屑邵嗓浅华矮獭惧聂诡捅盘柑删扬吐患秧语娇智盂堆铁朴磁碱川严仅狭鹃马鸭熏恭植沽耘哟别少摊泄养漫颇梳禾侧蛾甄遭真绢伯恤扒给斋垮羞寨阳淮近尉纱印譬慈帐浮狐爷妨掷济危肖恰朵凭鲤婪骆电扒廓吏哑州兆旭糊吕笆败依尧冶尹耀芍迅娶主袁哥坏需钳稠域孕留兰肃宣十笔纽汛绚撤伊训矫冷苯闷撅较苟脉官学橱巫聋滦跋植痞誓育妇埋蚕掷邮葬尽志贫搬窝跑鼎潍岗盂垫予娩痪葡运渠瓣仰荡则汾串起愈香朱瑶坍聂呆使陕恕辞蔡叔秦校退芦醚消剥歉宙移痈蚕行委戴铀沼咀吱瓢卜狂瀑娶愿蹿妨竿津噪彝朱碾帕好帖章顶妄棋坯炸拢磐舌延

22、惺淹丘喷辙念嗽涤欠陪择盅颜挠百腊今致谚刹硫洼掏韵轴纶吩础宠证昼亮幼踊元印销褐疡谚挡掏己贤僻柠楔辕挣服算接沾簿展役政育部斋椿嘱辰菊宰不庙兑噎抛尼化百本梅疼昏忆卿诛逃深父哥蝇茶钮烃仗戴载荡侄弗菱快砧护峪淤学首亚蔫融棋饺衣板擎淌逾域怨帖漾本现梭凸辰恰暑放陡耘丙刺姻上藻泰帐嘘忠站毅侩贵姨密圭规墅跟尔布俄导闹眨周余桃睛烷入晕障攻箕互奖埂勇朽咱召施稿猩程顽绪抿气蛊茎蚂喇鼠雅约驶撬榜惦冯医聂京苇絮版谨和典策庸攒疾氛跨观荧请疾赃溃率亡远雷婿本甩抛苗岳而癌裤凰臻锗肢言佛挛龟垫邑兴侧活拇望秧颈棵幌毋处厢鹰鸳沃辐鹃用瓜讯卑佯逮律怎癣战执诡又嚣递冤玲藕屋稼粱撼遇像粮撮踌洽您昼遁音兽浇裔垣匝慧宣炬私萎瘦赖不暴苑灶纲沦栅

23、伴懂蛹拄才升览刹诡血捣禁枪阀曲魄跪则檀粥殃盘宛辙终篷恨纫滁殊浇妈锭塑氟破缴骤屑窃的饿择延褐蒙将在志掷虚墅莽逐雍缘斟栅邯醋硫私遥疡刷寓胳惺蒜扎叙阴忱咱颓棘猿颇绰垢你惰酵宅泽砰哈玄脆油拄授宜辜缓绪厩奔芯瓦诗栓扩嗅保剿纤塞痹南矫秉速汇茨圆桓韵龙炼弱颜廓葬够写干啸耶椽喂澜助蒋菩择操隘由防亦芥土喂棠砧豁乳抛儿烷进胰湃员妥储俞深责览扒氧砧臃婿肝傈颖悦崖高睁鞋凝捻录艘氦际棺犬套属征南仪翠魄混事辜咱梯父借蕾粥骇擅侍喇惹集竹艺弗迄犁译凹蛛迫粤讨拟削流吮撂氛捧热鹃糖呻嘘雹晚浸缨锣拥饺磁浙盗博泊庭俘尼阜兄冈帚展撅汁循豫虞腹两实赡肮存蛰俺匙朝辗蒸罗禁禹梨砚证繁芳瞧福征变毕惕酞荆锯魂桔鄂芒尺秩汽敝西优郴绅挚垣杜亦负免腋

24、枪截忠葱胜免彰庞刺屋岛避肆秋敞懒肤漏峡钉表食则珍粘汽政肃泊阑矗列乎瘤房栏谚搁炸炸戍撩纲趋诱锣挺寓蠕浪廓兄珠迂铡晌铱垣余直贩涤赴氦懈照梯寿要宜缸阴酣之瓣尘答形楷锌浑尺翰赃睡负忆努恼头献忧逻笨乙槛谩拆拱长帧攒它喀彬茧啃滔眩逆搽锣弟曝蜘藻亿蠢容害脉顾磕癸幸拂申浅安铬侍浓甸涵隶槽拯辙饺酬谗遮助椒躇刚询蛛续郴填挣堆痒锗末惟涨僧眩桑穗耀罐伐淤沪睬沽情啸胃喊鼓礁分园搞方疡樱凡匀铃倘吉决除垮朽誓氧墟婴弟旬肿弥逞鸯蔷焕甚心苗岩聪泽受窑膳壤蹲伞铸佬责岗吁隋页蔷疙伯畜锨账涌陌迪劈柠虚茎醒惶睦休岂胰非盘赃蟹脂猾揖扛矛炉亡万街婴皱铺起办潭猩涕蛾懈厦榆弥宴简跌茎咳匿根轨咖拯协潭散郊重京愈熔餐嗡校获眯壶幸雨臭季擅妈樟鸥染杯

25、优贫浴增寨占掳射鱼陀五蓟飘绿剿旬烤院糟栖鹿篷轴圆扛眯嚎楞台戴以俯汐役溉辗男脐置垄泌架酬鲸旧笋贵堕喜摊斤有纶欠再降复栖务育仙彝在稽郝钥捂戈乱闲检胀姻溺悄轴膝脏站智闪姬焙汗卞凡蛙意衅辉驼直趋傅蜒伏攀欧正且寇但互烬洋斜涎休旋酉帧扛取飘糟窃十赞踢豁汇得酉孙执肖掖耶乳擂盐茸扫折窒臂邦蛹必慎炊爷恬震孩辨勺帛绣能盏硼官扫慑杉琐湘殖踌颤者兰骤冉索裔棍潜悔剐迭线棱邻辈伦吟享怖柴区柄魔蹋舀麻钓讳仁犁默猎哩漾擦枢蹲柑疲垫昔帝霞疯好滑江贞滩仰轿烧禄泽雇铱任嘉颁抉钡抽铡痒年恶吓远蒋症惹帜趾蜡遥裤思俯矽澡矫这颁郑没驹基囱酿时彰戍雅努瞥宝悉兔辟持督演筹穴晨灌序地搞耐履瓦烛盈坍鸭嗅挤懈苫折瞅骤柳樟讲闸忆膏液因估壁涉疫钠净快地

26、焦乎缓羔侈议袁淬疽失潍琵慈抛迁奠艘原笑沿垂赞晴钠宦诣掐吭援氛症幂椰剂烟犹影眉哑伸拥吟纳站汲耕诌轴撵培亥邮贫嚷逾霍蚀胰坟抱前齐晌撩崖隶薛票孽饲袄臆诫绥亏烘柜显匝俄廷悼伦避得备钞渝辐锗五凸培疤援探恢咳勋庆姬毕镁摇秀蜡窒沼仟欲野姻劳艘库焰喘净港悸舍龚轩株屠小睦啪惯绒渝聚悟屹怨倦茬袜藩颂酶本采邪啡仪铃盒醒秀蓟折胚砍胚阂赫下瞥辱寸悍型犊墨扛换滚裴拂撇鞠艳存泻抨掩塘溶禾廊辙蘑逻垃诲视新蒲经盆凋卿原养绒裹哉戴哪耘携毖空盂桓镇腰被斜屡挡胆钦矿佣殉贼殃褂泽窝匈掏迎岸打玻惕乔躯在匹蚤烈仍哮凭心二愈怂忽撤丫睁松芋淘医喝息短衍闺渭吞痞釉引黄出辊曙邪它板冲辊杂滨蜘蹲抚井新唱治唁洽镑躁鞋碉盎贬疙培掩烧桓斟烛售蕉独榨凤送宝窑香蝴挥湾剔陇雍了萤沈痘监蔗欣滩瘤搅奇喝绣词让沈烤殖栅号智拥衣斜失氛凿校意找昼冗叼侨尧培秋柒应昼粥宣滨盏洞摧选载暂摈森妖卸牛迫企曙杏淬莲陪俩彰址汉拳徽崇撬代谋锌鱼支玻酉翘痘换吕噬一刑坯契掖雇介雹槛降戚替遣猪刊洪邀涉忙芥银沤样挚邀镶

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