ACEIARB的肾保护作用及其监护

1、1会计学ACEIARB的肾保护作用及其监护的肾保护作用及其监护234567810111213但二者的肾保护作用主要是通过抑制Ang 与AT1的结合实现的141516类别类别通用名通用名适应症适应症ACEI卡托普利高血压；心力衰竭培哚普利高血压；心力衰竭贝那普利各期高血压；充血性心力衰竭或其辅助治疗赖诺普利原发性和肾性高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗塞依那普利各期原发性高血压；肾血管性高血压；各级心力衰竭；心衰预防等雷米普利原发性高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗死后的轻中度心力衰竭ARB氯沙坦原发性高血压缬沙坦轻中度原发性高血压厄贝沙坦原发性高血压替米沙坦原发性高血压坎地沙坦原发性高血压17

2、试验试验药物药物病人病人终点终点结果结果AIPRI(1996)贝那普利10mg/d vs 安慰剂轻中度肾功不全患者血清肌酐倍增或需要透析治疗组到达联合终点的危险减少了53%，其中轻度肾功不全者减少了71%，中度肾功不全者减少了46%REIN(1999)雷米普利5mg/dvs 安慰剂非DN CKD患者血清肌酐倍增或到达ESRD第一阶段治疗组到达联合终点的危险减少了51%；第二阶段治疗组到达ESRD的危险减少了56%，进展成大量蛋白尿的危险性减少了52%AASK（2001）雷米普利2.5-10mg/d vs 美托洛尔或氨氯地平CKD患者GFR下降50%以上，到达ESRD或死亡与美托洛尔组及氨氯地平

3、组比较，雷米普利组到达联合终点的危险性分别下降了22%及38%ESPIRAL(2001)福辛普10-30mg/d vs硝苯地平控释片进行性肾功不全及高血压患者血清肌酐倍增或需要透析福辛普利组到达联合终点的危险减少了44%18试验试验药物药物病人病人终点终点结果结果RENAAL(2001)氯沙坦50-100mg/d vs 安慰剂DN 4期肾功不全患者血清肌酐倍增，到达ESRD或死亡ARB组到达主要终点的危险减少了16%，其中血清肌酐倍增的危险减少了25%，到达ESRD的危险减少了28%IDNT(2001)厄贝沙坦75-300mg/d vs 氨氯地平2.5-10mg/d及安慰剂DN 4期肾功不全患

4、者血清肌酐倍增，到达ESRD或死亡ARB组到达主要终点的危险较氨氯地平组减少了23%，较安慰剂组减少了20%，其中血清肌酐倍增的危险分别减少了37%和33%，到达ESRD的危险均减少了23%IRMA2(2001)厄贝沙坦150或300mg/d vs 安慰剂DN 3期患者进入DN 4期到达主要终点患者数安慰剂组为14.9%，厄贝沙坦300mg/d组为5.2%，厄贝沙坦150mg/d组为9.7% MARVAL(2002)缬沙坦80-160mg/d vs 氨氯地平5-10mg/dDN 3期患者缬沙坦组比氨氯地平组尿白蛋白排泄量减少明显（44% vs 8%），微量白蛋白尿阴转率高（29.9% VS 1

5、4.5%）INNOVATION()替米沙坦40或80mg/d vs 安慰剂DN 3期患者19指南指南推荐内容推荐内容JNC-CKD和DM为应用ACEI/ARB的强适应症；有大量蛋白尿或合并DM的患者应采用ACEI或ARB治疗高血压WHO/ISHCKD和1型DN为应用ACEI的强适应症，2型DN为应用ARB的强适应症中国糖尿病防治指南DN患者均需服用ACEI或ARB，不论其是否伴高血压NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelineson Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Diseas

6、e 糖尿病肾病患者无论伴或不伴有高血压均应当应用ACEI或ARB药物 （A）对于非糖尿病肾病伴有点尿总蛋白与肌酐比值200mg/g的患者，无论有无高血压均应当使用ACEI或ARB药物 （A、C）20指南指南推荐内容推荐内容2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 ACEI适用于LVEF40%以及有糖尿病、高血压或CKD患者的长期使用，除 非有禁忌证（I-A） ACEI应考虑在所有患者中应用以预防缺血事件的再发（IIa-B） ARB应考虑用于不能耐受ACEI和/或有心力衰竭或LVEF40%的MI患者(I-B)2005年 ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南ACEI:LVEF下降的

7、有症状的心衰患者为其类适应证， LVEF正常的有症状 的心衰患者为b类适应证。ARB:在 ACEI不能耐受时为类适应症。a类指征中也可以作为一线药物， 特别是已经在应用的患者。2007年中国慢性稳定性心绞痛防治指南所有合并糖尿病、心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压或CKD的患者，均应使用 ACE I。其他冠心病患者也建议长期服用ACEI，但低危的患者获益可能较小。不能耐受 ACEI的慢性心绞痛患者，如合并高血压、心力衰竭或心肌梗死后左室收缩功能异常，可改用ARB作为替代治疗2005年中国高血压防治指南ACEI适应症：充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全， 非糖尿病肾病， 1 型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB适应症： 2 型糖尿病肾病，蛋白尿 ，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚212223242526272829造影见