主动脉内球囊反搏经典

1、会计学1主动脉内球囊反搏经典主动脉内球囊反搏经典第1页/共76页冠脉分布示意图LMLCXRCALADPD第2页/共76页反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧第3页/共76页升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注充气益处充气益处: :第4页/共76页 放气益处:减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加

2、前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注 第5页/共76页第6页/共76页第7页/共76页四、四、IABP的适应症的适应症1、心外科应用重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞术后低心排严重的室性心律失常高危心脏病人进行普通外科手术的支持心脏移植病人的术前维持第8页/共76页2、心内科应用急性心梗并心源性休克病人的抢救严重左心功能不全病人的支持顽固性心绞痛缺血性心律失常高危心脏病人心导管术前、术中支持第9页/共76页1.心脏指数2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环

3、差。5.EF30% 第10页/共76页第11页/共76页第12页/共76页球囊的位置连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间）第13页/共76页第14页/共76页第15页/共76页阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。反搏会无效。IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积第16页/共76页DiastoleSystole162cm54”1.8m2182cm1.8m2182cm60

4、”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的选择第17页/共76页第18页/共76页第19页/共76页第20页/共76页第21页/共76页第22页/共76页第23页/共76页第24页/共76页第25页/共76页第26页/共76页第27页/共76页第28页/共76页第29页/共76页第30页/共76页第31页/共76页第32页/共76页第33页/共76页第34页/共76页第35页/共76页第36页/共76页第37页/共76页第38页/共76页彩色显示屏彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧体积轻巧便于驻地及移动使用。第39页/共76页第40页/共76页氦气供应氦气

5、供应 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作第41页/共76页规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发第42页/共76页触发模式触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。第43页/共76页触发模式触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。第44

6、页/共76页触发模式触发模式电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。第45页/共76页触发模式触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。第46页/共76页触发模式触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。第47页/共76页触发模式触发模式电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。第48页/共76页触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人

7、心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。第49页/共76页第50页/共76页如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形来判断及调节第51页/共76页动脉血压波形PSPDicrotic NotchPSP（尖峰收缩压）（尖峰收缩压）Dicrotic NotchAVOAVO（主动脉瓣开放）（主动脉瓣开放）AEDPIVC25% SV75% SVXX第52页/共76页APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmented

8、beatassisted beatHypothetical BP = 90/70第53页/共76页PDP 要高于PSP 除非:1. 病人 SV 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 严重低血压4. 球囊太小 5. SVR低PSPPDP第54页/共76页时机错误 充气太早充气太早 充气太晚充气太晚 放气太早放气太早 放气太晚放气太晚第55页/共76页时相错位 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点: 球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期生理效应: 主瓣有可能过早关闭 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁压力或后负荷

9、 主动脉回流 增加心肌需氧第56页/共76页充气过早的纠正 第57页/共76页触发时机图示触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气第58页/共76页时相错位 - 充气过晚有反搏收缩压反搏压 V型切迹有反搏舒张末压 没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: 球囊在V 型切口后充气 缺乏尖V 反搏压不足生理效应: 冠脉灌注不足第59页/共76页充气太晚的纠正第60页/共76页时相错位 - 放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点: 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等

10、于或小于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高生理效应: 反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果 增加心肌需氧第61页/共76页放气过早的纠正第62页/共76页时相错位 - 放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: : 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽生理效应: : 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷第63页/共76页放气太晚的纠正第64页/共76页第65

11、页/共76页第66页/共76页第67页/共76页第68页/共76页第69页/共76页第70页/共76页第71页/共76页第72页/共76页PDP 要高于PSP 除非:1. 病人 SV 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 严重低血压4. 球囊太小 5. SVR低PSPPDP第73页/共76页时相错位 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点: 球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期生理效应: 主瓣有可能过早关闭 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧第74页/共76页放气过早的纠正第75页/共76页时相错位