常见继发性高血压的诊断思路学习教案

1、会计学1常见常见(chn jin)继发性高血压的诊断思继发性高血压的诊断思路路第一页，共35页。n继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。第1页/共34页第二页，共35页。第2页/共34页第三页，共35页。甲状腺和甲状旁甲状腺和甲状旁腺疾病腺疾病心血管病变：心血管病变：药物药物颅内疾病颅内疾病妊高征妊高征第3页/共34页第四页，共35页。第4页/共34页第五页，共35页。第5页/共34页第六页，共35页。患病情况患病情况既往认为轻到中度高血压中低于既往认为轻到中度高血压中低于1%目前证据显示：目前证据显示：1、高血压病人中原醛症约占、高

2、血压病人中原醛症约占10%（欧美（欧美） 最近的大型临床研究结果为最近的大型临床研究结果为4.5%2、亚洲人群、亚洲人群(rnqn)方面，该数字约为方面，该数字约为5%（新加坡）（新加坡）第6页/共34页第七页，共35页。低血钾的发生率低血钾的发生率既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件新证据显示：新证据显示：1、仅在、仅在9%-37%原醛病人原醛病人(bngrn)中存在中存在低血钾低血钾2、血钾、血钾3.5mmol/L，在醛固酮瘤（，在醛固酮瘤（APA）中占）中占50%，在特醛症（，在特醛症（IHA）中占）中占17%第7页/共34页第八页，共35页。第8页/共3

3、4页第九页，共35页。高血压病人，符合以下高血压病人，符合以下(yxi)(yxi)任一条件：任一条件：高血压高血压2 2级以上（级以上（SBPSBP160160或或DBP DBP 100100）难治性高血压，服用难治性高血压，服用3 3种或以上降压药物仍未种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平能控制血压在目标水平自发性或利尿药诱发的低血钾自发性或利尿药诱发的低血钾肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤家族史：早发高血压或脑血管意外（家族史：早发高血压或脑血管意外（4040岁）岁）；一级亲属患有原醛症；一级亲属患有原醛症第9页/共34页第十页，共35页。第10页/共34页第十一页，共35页。 血血K3.5

4、mmol/L, 24h K 25 mmol;K 25 mmol; 血血K3.0 mmol/L, 24h K 20 mmol;K 20 mmol; 当血当血K 2.0K 2.0.5 mmol/L.5 mmol/L时，可立即给予氨体舒通时，可立即给予氨体舒通 进行诊断性治疗；进行诊断性治疗； 严重低血严重低血K K时应避免不加用氨体舒通而直接时应避免不加用氨体舒通而直接(zhji)(zhji)补钾；补钾； 血钾正常时测定尿钾无意义。血钾正常时测定尿钾无意义。第11页/共34页第十二页，共35页。 24 24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定：小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 用于证实是否为醛固酮增多症，用

5、于证实是否为醛固酮增多症，24 h24 h尿醛固酮尿醛固酮 用冰醋酸用冰醋酸10 ml10 ml防腐防腐 血浆醛固酮血浆醛固酮/ /肾素活性比值（肾素活性比值（ARRARR） 用于筛查是否为原发性醛固酮增多症用于筛查是否为原发性醛固酮增多症 肾素血管紧张素（基础肾素血管紧张素（基础(jch)(jch)激发）试验：激发）试验： 用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症 卧立位醛固酮试验：卧立位醛固酮试验： 用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生 肾上腺静脉采血：用于鉴别腺瘤抑或增生肾上腺静脉采血：用于鉴别腺瘤抑或增生第12页/共34页第十三页

6、，共35页。第13页/共34页第十四页，共35页。第14页/共34页第十五页，共35页。第15页/共34页第十六页，共35页。第16页/共34页第十七页，共35页。第17页/共34页第十八页，共35页。 ACTH依赖性依赖性Cushing综合征综合征 不不ACTH依赖性依赖性Cushing综合征综合征 Cushing病病异位异位(y wi)ACTH分泌综合分泌综合征征肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)腺瘤腺瘤 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 不依赖不依赖ACTH的双侧的双侧肾上腺大结节性增生肾上腺大结节性增生Cushing综合征综合征 不依赖不依赖ACTH的双侧的双侧 肾上腺小结节性增生肾上腺小结节性增

7、生第18页/共34页第十九页，共35页。Cushing综合征的临床(ln chun)特点 血压中重度升高血压中重度升高 满月脸、向心性肥胖、多血质、水牛肩、皮肤菲薄满月脸、向心性肥胖、多血质、水牛肩、皮肤菲薄(fib)(fib)、紫纹、紫纹、痤疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着、痤疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着 CT CT示肾上腺占位病变，直径示肾上腺占位病变，直径2 23 cm3 cm，或增生，或垂体肿瘤，或增生，或垂体肿瘤第19页/共34页第二十页，共35页。满月脸、水牛背、多血质、高血压、感染、糖代谢满月脸、水牛背、多血质、高血压、感染、糖代谢(dixi)异异常、骨质疏松常、骨质疏松-血、尿皮质

8、醇，尿血、尿皮质醇，尿17-羟、尿羟、尿17-酮，昼夜节律酮，昼夜节律小地米（午夜小地米（午夜(wy)1mg）血血ACTH、大地、大地(dd)米、垂体米、垂体MR、肾上腺、肾上腺CT第20页/共34页第二十一页，共35页。第21页/共34页第二十二页，共35页。第22页/共34页第二十三页，共35页。第23页/共34页第二十四页，共35页。Cushing病病异位异位ACTH综综合征合征肾上腺皮质肾上腺皮质癌癌肾上腺皮质肾上腺皮质瘤瘤大地米大地米能被抑制能被抑制不能被抑制不能被抑制不能被抑制不能被抑制不能被抑制不能被抑制血血ACTH升高升高明显增高明显增高降低降低降低降低肾上腺肾上腺CT双侧肾上

9、双侧肾上腺增大腺增大双侧肾上腺增双侧肾上腺增大大肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤垂体垂体MR微腺瘤、微腺瘤、大腺瘤大腺瘤无无无无无无第24页/共34页第二十五页，共35页。u起源于肾上腺髓质、交感神经起源于肾上腺髓质、交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)节及其他部位的嗜铬节及其他部位的嗜铬组织组织u持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱官功能及代谢紊乱u10%10%规则：规则：u10%10%在肾上腺外在肾上腺外u10%10%呈恶性呈恶性u10%10%为家族性为家族性u10%10%出

10、现于儿童出现于儿童u10%10%瘤体在双侧瘤体在双侧u10%10%为多发性为多发性u 第25页/共34页第二十六页，共35页。 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重 高血压与低血压交替发生高血压与低血压交替发生 伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症 体型体型(txng)(txng)多消瘦多消瘦 CT CT显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径3 35cm5cm以上以上6H6H表现：表现： Hypertension( Hypertension(高血压高

11、血压) Headache() Headache(头痛头痛) ) Heart consciousness( Heart consciousness(心悸心悸(xnj) Hypermetabolism(xnj) Hypermetabolism(高代谢状态高代谢状态) ) Hyperglycemia( Hyperglycemia(高血糖高血糖) Hyperhidrosis() Hyperhidrosis(多汗多汗) )第26页/共34页第二十七页，共35页。嗜铬细胞瘤的相关检查嗜铬细胞瘤的相关检查 24 24小时尿小时尿VMAVMA2 2次次血、尿甲氧基肾上腺素血、尿甲氧基肾上腺素(MN)(MN)、

12、甲氧基去甲肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)(NMN) 发作期间发作期间2 2小时尿小时尿VMA/CrVMA/Cr比值比值(bzh)(bzh) 胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验 立其丁阻滞试验立其丁阻滞试验第27页/共34页第二十八页，共35页。u PET-CT第28页/共34页第二十九页，共35页。第29页/共34页第三十页，共35页。和分支狭窄引起血流动力学严重(ynzhng)障碍n动脉粥样硬化n大动脉炎n纤维肌性发育不良第30页/共34页第三十一页，共35页。第31页/共34页第三十二页，共35页。第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第4页/共34页。第8页/共34页。（2）高血钠：正常高限