201-年医保中心个人工作总结

1、201*年医保中心个人工作总结 201*年医保中心个人工作总结 201*年工作总结 医保中心：代宏伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，随时坚持“谦虚、“慎重、“律己的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提升自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作状况简要总结如下： 一、严于律己，自觉强化党性锻炼，政治思想觉悟得到提升。 一年来，始终保持运用马克思列宁主义的态度、观点和方法论，保持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活施行。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织坚

2、持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏困难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提升自身综合素养。 作为一名医疗保险工作人员，我深深熟悉到自身工作的重要性，所以只有不断强化学习，积存充实自我，才干锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终保持一边工作一边学习，不断提升了自身综合素养水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终坚持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终

3、保持严格要求自己，勤奋努力，随时铭记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承当的工作有稽核、“两定的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一)稽核、“两定的管理。1采纳定期检查与不定期抽检相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金状况的发生。2按时检查定点零售药店执行医疗保险协议状况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱

4、售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了优良的效果和服务管理。3为进一步强化和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提升我市定点医疗机构管理水平，更好地保证了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对执行定点医疗机构等级评定管理。4为进一步深入医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，执行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。二慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社

5、会保证局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保证参保人员基本医疗需求，依据我市慢性病门诊医疗费支付实际状况，结合我市实际，9月份组织人员对201*名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。 三转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终保持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。关于工伤保险报销票

6、据我严格按照201*年甘肃省药品目录和诊疗项目目录进行审核报销。 四医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。关于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。 回忆一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地熟悉到自己的不够之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不够、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。 扩大阅读：医保工作总结(201*年度) 新开街道社区卫生服务中

7、心医保工作自查状况及年度工作小结 201*年，在南通市医保中心的正确领导和帮助指导下，我们新开街道社区卫生服务中心严格要求按照南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法和定点医疗机构服务协议的要求，严格执行医疗保险有关政策规定，遵守各项医保管理制度，医保工作取得优良的成绩。全体医务人员学习新的医保定点医疗机构考核办法通人社医201*4号文，贯彻要求，并严格按照标准进行了认真的自检自查，并把相关的工作小结如下：一、建章立制规范管理 建立与医疗保险工作要求相适应的内部管理制度，执行单位领导医保负责制，并配备了兼职医保管理人员和独立的计算机系统，认真执行医保政策，基本药物目录配备达到了规定的要求，建立独

8、立、规范、健全的财务会计制度，药品进销存电算化系统，并且帐物管理相符，实现了网络畅通、信息共享、方便病人的目标。二、加大宣扬方便就医 1、采纳宣扬栏和宣扬单的形式，不定期的一直院就医参保人员宣扬医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者，收到了较好效果。 2、在中心候诊大厅醒目位置制作宣扬标牌，对医保政策进行宣扬，方便了广大参保职工的就诊。 3、在候诊大厅设立投诉箱，并公布药品和医疗收费价格，妥善处理参保人员投诉。三、医疗服务周到温馨 我们中心异地重建后，内外环境焕然一新。宾馆式的优美条件，低廉的收费标准，使中心的知名度在短时间内有了长足的提升，医保业

9、务量有了显然的的增加。 与参保人员签订服务合约，建立服务合约和健康档案，提供周到温馨的医疗服务，严格遵循因病施治的原则，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，不断提升医疗质量，规范医疗服务行为。保持以病人为中心，以提升医疗服务质量与水平为准则，为参保人员提供方便、质优、价廉的服务。 组织临床医务人员进行业务学习，常常性组织开展处方合格率检查，重点是处方项目是不齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否存在超标现象，医生和药师的签章是否齐全。通过学习和专项检查，我们中心的处方合格率有了显然的提升。 我们中心的执行基本药物制度，目录药品供应充足，所有药品执行零差率销售，不赚老百姓一分钱，真正做到让利于

10、民；基本医疗保险服务执行政府指导价，收费标准不高于江苏省医疗服务项目价格一级医院基准价格，做到不多收、不乱收、无挂靠收费等违规现象，并且与物价局价格信息中心签订了价格服务协议，各项药品价格和医 疗服务价格都要经过物价局审批才干执行收费，有效地保证了我们中心价格执行的正确性。四、执行协议保证规范 我们中心严格按照与市医保中心签订的服务协议要求，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和南通市城镇职工基本医疗保险病历，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。强化住院病人管理，严格出入院

11、标准，严禁空床、挂床、分解住院，以及过度医疗、违规检查等状况，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。在费用结算方面，我们中心按照南通市职工医疗保险费用结算管理暂行办法的有关规定及时与上级医保中心进行结算，健全结算管理制度，规范医疗保险费用管理，自觉执行医疗保险的有关规定，加强费用控制意识，减轻参保人员的费用负担，保证医疗保险基金的合理使用。 中心按照要求做好医保业务延伸经办服务，一体化管理，服务医保中心的相关工作要求。 在我们的自查中，也发现了各别处方存在处方项目漏项和超过五种药品等现象，以及在临床诊疗中可能存在的人证不符现象，我们中心在平常的医保业务学习培训时已经把这些存在的问题提出来，要求各位医务人员高度重视，加以改正，促进我们中心的医保工作持续健 康和谐