老年肺栓塞的临床特征研究

1、老年肺栓塞的临床特征研究老年肺栓塞的临床特征研究【摘要】目的：分析老年肺栓塞的临床特征。方法：通过回 顾性分析对36例老年肺栓塞和30例非老年肺栓塞患者的危险因索、 临床表现、诊断方法进行对比。结果：老年肺栓塞的危险因素为下肢 静脉血栓、制动和恶性肿瘤。呼吸困难是两组患者最常见的症状。两 组患者咯血、胸痛、晕厥的发生率间差异均有显著性意义（p<0. 05）； 老年组患者d-二聚体水平明显高于非老年组（p0.05）。结论：老年 性肺栓塞患者合并危险因索多，临床表现不典型，存在较明显的低氧 血症，d-二聚体增高，所以当老年患者出现呼吸困难和（或）低氧血 症时应考虑肺栓塞的可能。【关键词】肺栓

2、塞；老年人；临床特征【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 （2013） 03-0190-02肺动脉栓塞（pulmonary embolism. pe）是内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是 许多疾病的一种严重并发症。肺栓塞在欧美国家病死率一度在心脑血 管疾病和恶性肿瘤之后，列第三位1 o但老年pe的生前诊断仅有 三分之一2,但若正确诊断和及时治疗，病死率仅为2%8%3。 所以对老年pe做出及时正确的诊断，减少漏诊和误诊尤显重要。我 们回顾性分析2007年11月至2012年11月36例老年pe的临床特点 和误诊情况，以便

3、更好了解老年pe的发病特点，减少漏诊和误诊率。1资料和方法1. 1 一般资料根据2001年肺栓塞的诊断与治疗指南制定 的诊断标准，选取龙南医院住院治疗的符合入选标准的老年（$60 岁）pe患者36例。男24例，女12例;年龄（6091）岁,平均（72.2±7.6） 岁。1.2危险因素和临床表现 危险因素：下肢静脉血栓，制动（入 院前2周至少有2d卧床），卒屮，最近3个刀外伤史，最近6周手术 史，恶性肿瘤，慢性阻塞性肺疾病病史，充血性心力衰竭史。临床表 现观察：呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥，咳嗽，咳痰，生命体征，胸 部体格检查（正常，湿罗音）。晕厥需排除神经系统病变。1.3方法 结合研究

4、对象的危险因素、临床表现及相关检查（动脉血气分析、d-二聚体、超声心动图、心电图、螺旋ct）、误诊因素 等方面对老年pe的临床特点进行分析。1. 4统计学方法 统计学资料用spss分析，数值用均数土标准差 表示。p<0o 05为差异有显著性。2结果2. 1危险因素 下肢静脉血栓超声检出率为74%。老年pe患者肿 瘤的发病率26%，且多为消化道和泌尿系统肿瘤。制动或肢体活动 不便是老年pe发病的重要因素占44%。2.2临床表现 呼吸困难是老年pe最常见的症状，占87%。老年 pe患者约三分z出现晕厥，本组占27%。临床上肺栓塞典型的三联 症：呼吸困难、胸痛（14.3%）、咯血（6.5%）和

5、对少见。胸部体格检 查正常的老年pe为20%。肺部湿啰音在61%的老年患者中存在。36 例老年 pe 患者。动脉血氧分压(pa02) <80mmiig (1mm iig=0. 133kpa) 者发生率为100%。应用酶联免疫分析方法测量血浆d 二聚体>500 g/l为阳性，老年pe阳性率为99%o螺旋ct是确诊老年pe最常用的 检查方法，诊断率占93%。2.3误诊情况分析 在老年pe组，院内和院外共有8例出现误诊,占22.2% o常误诊的疾病有肺炎2例（25%）,冠心病3例（37. 5%）, 脑血管病1例（12. 5%）,慢性阻塞性肺疾病2例（25%）。3讨论3. 1危险因素 深静

6、脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病病程的两个 不同阶段，老年pe患者并发深部静脉血栓形成的发生率较高为74% , 多发生在下肢静脉。主要与以下原因有关：年龄增加导致肌张力降低 和血管的退行性改变；伴有多种慢性基础疾病如慢性阻塞性肺疾病和 心脑血管疾病；患肿瘤时凝血增强及化疗时所需的中心静脉插管，导 致血粘度增加，血流瘀滞易于在血管内形成血栓，容易促进老年pe 的发生4。3.2临床特点老年pe的临床症状和体征均非特异性，与许多基 础疾病表现相似。典型的肺梗死三联征在老年pe患者较少见。老年 pe胸痛发牛率减少可能与胸膜对疼痛的敏感性降低有关。可能与以 下原因有关：急性右心室衰竭影响左心室充盈，使心输出

7、量下降，导 致脑供血减少；肺栓塞加重心脏负荷。导致快速或缓慢心律失常，继 而出现晕厥；肺栓塞可以引起血管迷走性反射导致晕厥。3.3减少误诊的措施对胸闷的pe患者，需鉴别胸闷的性质、程 度、突然发生还是逐渐发生，以及与体力活动的关系，是否伴有呼吸 频率的增加；检查双下肢深静脉有无血栓形成或血栓性静脉炎的体征; 仔细观察心电图动态细微变化；结合胸部x线片、超声心动图和动脉 血气分析并除外冠心病，当怀疑pe时进一步行确诊检查，避免误诊 或漏诊。老年人具有许多发生血栓的高危因素，肺栓塞发病率高，临 床表现不典型，死亡率高，应提高诊断意识，减少病死率。参考文献：1 许俊堂胡大一郑华急性肺栓塞的诊断和治疗j中国临 床生.2001.29 (7) -401402.2 taubman lb.silvcrstone fa. autopsy proven pulmonary embolismamong institutionalized elderly j j am geriatr soc, 1986； 34 (10)： 752-756.3 goldhaber sz, visani l, rosa m d, et al. acute pulmonary embol ism： clinical outcomes in the international cooperative pulmona