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文档简介
1、胃肠减压操作流程及评分标准考生姓名:科室:考核者:考核成绩:项目分值内容扣分评估26分护士 评估与准 备51、着装整洁(0.5分),仪表端庄(0.5分),修剪指甲(0.5分),洗 净双手(未洗手-2分,未到位-1分)。2、报告病历(0.5分),核对医嘱(1分).用物 评估与准 备101、备齐用物,认真检查。(用物少备-0.5分/件,摆放不便于操作 1分,未查对/未到位-2分)用物:无菌盘、无菌盘内置(弯盘2个,血管钳1把,纱布3 块,石蜡油棉球1个,一次性胃管1根,50ml注射器1畐9)无菌 手套、无菌棉签、听诊器、胶布、别针、胃管标识、治疗巾、手 电筒、手消毒液、护理记录单、笔、一次性负压引
2、流器、小药杯 内盛冷开水。(共9分)2、检查物品,口述:物品准备齐全,摆放有序,符合操作要求。 (1分)环境 评估与准 备2清洁、安静、光线充足。(2分)患者 评估与准备91、佩戴腕带,相关信息正确。(1分)2、全身情况:目前病情、是否能承受插入导管的刺激。(1分)3、局部情况:询问患者是否排便排气、进行腹部触诊、听诊肠 鸣音(2分)检查鼻腔是否通畅、鼻粘膜有无破损、有无义 齿及食道疾患。(2分)4、心理状态:有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。(1分)5、健康知识:患者对所患疾病的了解及对插管知识的了解。(1 分)6、询问患者对体位(根据病情取半坐卧位或坐位,无法坐起者取 右侧卧位)、大小便的需
3、求。(1分)计划 4分预期目标41、患者对操作满意。(1分)2、患者紧张、焦虑反应减轻或消失。(1分)3、患者了解留置胃管的目的,主动配合插管。(1分)4、患者了解胃管维护的方法及注意事项。(1分)实施50分1、携带用物至病人床旁(0.5分),查看患者床头卡(0.5分)、询 问患者床号姓名(0.5分)、查看腕带信息(0.5分)。2、评估:病情(1分)。局部情况:询问患者是否排便排气、进行腹部触诊、听诊肠鸣音(2分)检查鼻腔是否通畅、鼻粘膜 有无破损、有无义齿及食道疾患。(2分)3、向患者解释胃肠减压的目的、方法(1分)。4、询问患者对体位大小便的需求(1分)。5、环境:清洁、安静、光线充足,符
4、合要求。(2分)6、洗手(未洗手-2分,未到位-1分),戴口罩(0.5分),端治疗 盘于床头(0.5分)。7、颌下铺毛巾(0.5分),选择通畅一侧鼻孔,清洁、湿润鼻腔(1 分)。8、触摸患者剑突水平(0.5分),备胶布(0.5分),打开治疗盘 (0.5分),戴手套(0.5分),置弯盘于患者颌下(0.5分).9、检测胃管是否通畅(1分);测量插管长度并标记(前额发 际至剑突处,成人一般插入约45-55cm,) (1分);润滑胃管(1 分)。10、插入胃管:左手纱布托住胃管(1分),右手持血管钳将胃管 前端沿一侧鼻孔先稍上平行再向后下缓缓插入(2分),至咽喉部 插入14-15cm时,嘱患者做吞咽动
5、作(2分),同时顺势将胃管轻 轻插入。(2分)11、证实胃管在胃内:当病人呼气时,将胃管末端置于冷开水 的小药杯中,无气泡逸出(2分);置听诊器于胃部,用注射器 从胃管内注入10ml空气,听气过水声(2分);胃管末端接注射 器抽吸,有胃液抽出(2分)。12、固定胃管于鼻翼及颊部(1分)。13、调节一次性负压引流装置的负压,连接胃管(2分),打开 负压开关,并放置妥当(2分)。14、脱手套(0. 5分),洗手(未洗手-2分,未到位-1分),脱口 罩(0.5分),记录引流液的量、颜色(1分),粘贴胃管标识, 注明操作时间及操作人姓名(1分),扣别针(1分)。12、整理床单位,取舒适卧位(1分).13、健康教育(2分)。14、口述:用物及垃圾分类处理(2分)。评 价20分1、患者:患者积极配合插管(4分)。患者了解胃肠减压的目 的,并积极配合,学会
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