抗生素临床应用指导原则学习教案

1、会计学1抗生素临床应用抗生素临床应用(yngyng)指导原则指导原则第一页，共26页。目录(ml)第一部分、抗菌药物临床应用指导原则(yunz)（2015版） 的背景、变化和定位第二部分(b fen)、临床常用抗菌药物的回顾第1页/共25页第二页，共26页。2004版指导版指导(zhdo)原原则则1、卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合(linh)发布；2、汪复教授(jioshu)任组长；3、引起医学界空前重视；4、是抗菌药物合理应用的纲领性文件；5、有力推动了抗菌药物规范使用；6、具有里程碑意义；第2页/共25页第三页，共26页。时间推移发生众多时间推移发生众多(zhngdu)变化变化感

2、染病流行病学：感染病流行病学： 1、感染病种类，医疗水平提高，医院获得性感染、免疫缺陷、感染病种类，医疗水平提高，医院获得性感染、免疫缺陷(quxin)增加；增加； 2、病原体构成变化；、病原体构成变化； 3、细菌耐药性不断上升，革兰阴性菌耐药形势尤其极其严峻；、细菌耐药性不断上升，革兰阴性菌耐药形势尤其极其严峻；流行病学资料逐步丰富：流行病学资料逐步丰富： 1、连续且逐步扩大范围的耐药监测，细菌耐药趋势；、连续且逐步扩大范围的耐药监测，细菌耐药趋势； 2、抗菌药应用监测网，抗菌药物的应用情况及趋势；、抗菌药应用监测网，抗菌药物的应用情况及趋势； 3、专项整治活动收集的资料、专项整治活动收集的

3、资料 4、各类感染病的流行病资料、各类感染病的流行病资料第3页/共25页第四页，共26页。新增抗菌药物的上市：新增抗菌药物的上市： 2015版增加一些临床版增加一些临床(ln chun)常用的的或近年来上市的常用的的或近年来上市的抗菌药物抗菌药物1、头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）2、碳青霉烯类中的厄他培南3、青霉烯类：法罗培南4、单环内酰胺类：氨曲南5、氧头孢烯类（拉氧头孢和氟氧头孢）6、甘氨酰环素类（替加环素）7、环脂肽类（达托霉素）8、恶唑烷酮类（利奈唑胺）9、多粘菌素类（多粘菌素） 第4页/共25页第五页，共26页。小标题“万古霉素与去甲万古霉素”改为“糖肽类”，增加替考拉宁；

4、小标题“克林霉素和林可霉素”改为“林可酰胺类”；小标题“甲硝唑和替硝唑”改为“硝基咪唑类”，增加奥硝唑；抗结核分枝杆菌药中加利福喷汀；抗真菌药增加吡咯(blu)类（伏立康唑、帕沙康唑）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、制霉素类；增加多粘菌素类；删去“抗麻风分枝杆菌药物”；在各类抗菌药物的叙述中，增加抗菌药的耐药率数据，增加PK/PD参数第5页/共25页第六页，共26页。随着时间推移发生随着时间推移发生(fshng)诸多变化诸多变化1、卫生行政部门对抗菌药物(yow)合理应用的有力推进；2、指导原则发布；3、38号文；4、连续三年的专项整治活动；5、抗菌药物(yow)临床应用管理办法（卫生部令

5、）；6、专业团队不断成长；7、感染医师、感染药师、临床微生物专业人员、感控人员。第6页/共25页第七页，共26页。时间推移发生众多时间推移发生众多(zhngdu)变化变化抗菌药物管理体系建设长足进步： 多学科管理团队建立； 制度建立； 评价标准逐步(zhb)成熟；以临床指南指导感染病诊治和抗菌药物应用： 更多医生、药师认可和重视指南； 借鉴国际权威指南； 制定中国指南；需要一个更贴近当前实际，基于更新循证证据的指导原则。2015年8月颁布抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第7页/共25页第八页，共26页。2个版本个版本(bnbn)差别：差别：主要结构、精神不变； 更重视循证依据，文字的表达

6、更为严谨； 第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防 方案； 第二部分考虑了管理办法要求，总结了近年实践经验， 变动较多； 第三部分增加了部分新抗菌药物； 第四部分疾病部分更多参考了国内外指南；但不宜过度、过细解读2个版本差异（有些只是(zhsh)作者的写作习惯、思路差异，而非重大原则变化）；第8页/共25页第九页，共26页。如何定位指导如何定位指导(zhdo)原则：原则：1、是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；帮助临床医师、药师等专业人员理解(lji)：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位；2、具体疾病的治疗，更应依据各部位或各种病原体感染的临床指南；3、指导原则与各

7、类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系；第9页/共25页第十页，共26页。目录(ml)第一部分、抗菌药物临床应用指导原则(yunz)（2015版） 的背景、变化和定位第二部分、临床常用抗菌药物(yow)的回顾第10页/共25页第十一页，共26页。青霉素类青霉素类1、窄谱青霉素：青霉素G 青霉素V2、耐酶青霉素：苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林 3、广谱(un p)青霉素： 氨基青霉素：阿莫西林 氨苄西林 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林 替卡西林 脲基青霉素：阿洛西林 美洛西林 第11页/共25页第十二页，共26页。常见细菌常见细菌(xjn)菌对青霉素类的敏感性比菌对青霉素类的敏感性比较较国家国家(g

8、uji)抗微生物治疗指南（抗微生物治疗指南（2012）第12页/共25页第十三页，共26页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类第13页/共25页第十四页，共26页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类第14页/共25页第十五页，共26页。碳青霉烯类碳青霉烯类第15页/共25页第十六页，共26页。碳青霉烯类碳青霉烯类第16页/共25页第十七页，共26页。喹诺酮类喹诺酮类 第17页/共25页第十八页，共26页。氨基氨基(nj)糖苷类糖苷类 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但铜绿假单胞菌无作用者 如链霉素、卡那霉素等。 链霉素：对葡萄球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用

9、。 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性(ynxng)杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者 如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、 小诺米星、依替米星。 本类药物为浓度依赖性杀菌剂。PK/PD研究推荐每日一次给药。 第18页/共25页第十九页，共26页。氨基氨基(nj)糖苷类糖苷类特别注意： ADR 联合用药(yn yo)地位，一般不作为一线单药使用 对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌抗菌作用差 不宜用于： 抗菌谱：不宜用于门急诊中常见的上、下呼 吸道细菌性感染 肾毒性、耳毒性：不宜用于泌尿系统感染的 治疗 第19页/共25页第二十页，共26页。糖肽类糖肽类 第20页/共

10、25页第二十一页，共26页。糖肽类糖肽类 注意事项： 血药浓度(nngd)监测：万古霉素 取血时机： 浓度(nngd)范围：10-20mg/L 溶媒和滴速：静脉炎、红人综合征 联合用药 万古霉素临床应用中国丏家共识（2011版） 第21页/共25页第二十二页，共26页。利奈唑胺利奈唑胺 恶唑烷酮类：抑菌剂（葡萄球菌(p to qi jn)/肠球菌） 抗菌谱： 葡萄球菌(p to qi jn)：包括MRSA、VISA、 链球菌：包括肺炎链球菌、化脓性链球菌等 肠球菌：包括VRE 结核分枝杆菌 诺卡菌属 第22页/共25页第二十三页，共26页。利奈唑胺利奈唑胺 药动学 ： 组织分布广泛，Vd40-50L 30%肾脏排泄：原形和代谢产物 口服生物利用(lyng)度高 适应症 ： 万古霉素耐药的屎肠球菌感染 社区获得性肺炎：PRSP 医院获得性肺炎： MRSA 非