脑卒中合并稳定性冠心病运动康复评定、有氧运动强度确定方法、危险分层、实施要求

1、T/SRMA X-2020附录 A（资料性附录）脑卒中合并稳定性冠心病运动康复评定方法A1 Brunnstrom评定法A1.1 Brunnstrom 评定方法是针对脑卒中恢复初期出现的肢体共同动作、原始姿势反射及联合反应等异常运动模式的评定。A1.2 Brunnstrom 偏瘫运动功能评价方法见表A1 。表 A1偏瘫运动功能评价方法分期运动特点上肢手下肢无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动引出联合反仅有极细微应，共同运仅出现协同运动模式仅有极少的随意运动的屈曲动随意出现的可有钩状抓在坐和站立位上，有可随意发起协同运动握，但不能伸髋、膝、踝的协同性共同运动指屈曲共同运动模出现脱离协同运动的活

2、动：能侧捏及松坐位屈膝 90 o 以上，肩 0o，肘屈 90o 的条件下，开拇指，手指式打破，开始可使足向后滑动。在前臂可旋前、旋后；肘伸直有半随意的出现分离运足跟不离地的情况下的情况下，肩可前屈90 o，小范围伸展动能使踝背屈手臂可触及腰骶部活动出现相对独立于协同运动的可作球状和活动：肘伸直时肩可外展肌张力逐渐圆柱状抓握，健腿站，病腿可先屈90o ；肘伸直，肩前屈恢复，有分离手指同时伸膝后伸髋；在伸膝下30o90 o 时，前臂可旋精细运动展，但不能单可作踝背屈前和旋后；肘伸直，前臂中独伸展立位，上肢可举过头所有抓握均在站立位可使髋外展运动协调近于正常，手指指到抬起该侧骨盆所能运动接近正能完成

3、，但速鼻无明显辨距不良，但速度达到的范围；坐位下常水平度和准确性比健侧慢（5 秒）伸直膝可内外旋下比健侧差肢，合并足内外翻A2 Berg 平衡量表A2.1该量表为综合性功能检查量表，是评估患者重心主动转移能力及坐、站位下的动、静态平衡能力的一种综合性功能检查量表。包括站起、 坐下、独立站立、 闭眼站立、 上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14 个项目，测试一般可在20 分钟内完成A2.2 ，患者量表评价适用范围包括中风病人、神经疾病患者、 老年人平衡能力评估及预测跌倒风险等。评分最低分0 分，满分 56 分，不同分段表示患者的功能水平如下：a) 020，须用轮椅，高危摔倒风险；b)

4、 2140，辅助下步行，中度摔倒风险；c) 4156，完全独立，低危摔倒风险。7T/SRMA X-2020注：两次评估之间的分值至少相差8 分才能说明出现了真正的变化。A3 Borg scale 自感劳累分级表（rating perceived exertion，RPE ）A3.1 利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在6 20 级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。 RPE 与心率和耗氧量具有高度相关性。确定合理运动强度的最好方法是靶心率和RPE 两种方式结合。 先按适宜的心率范围进行运动，然后在运动中结合RPE 掌握运动强度。A3.2 一般运动锻炼的RPE 分级在 12 15 之间，说明运

5、动强度是合理的，中老年人也应达到 11 13。8T/SRMA X-2020附录 B（资料性附录）脑卒中合并稳定性冠心病有氧运动强度确定方法B1以峰值摄氧量（ peakVO 2）为标准确定运动强度，为50%80% 峰值摄氧量（ peakVO 2）的运动强度。B2依据无氧阈为标准确定有氧运动强度，相当于最大摄氧量的60%左右的运动强度。取接近无氧阈值的功率为常规下肢踏车训练的靶强度训练，可有效改善脑卒中合并稳定性冠心病患者的有氧代谢能力和体质指标。B3 心率储备法目标心率 =（最大心率 -静息心率） ×（ 40% 70% ） +静息心率，最大心率可通过心肺运动试验测得。B4 对无法进行运

6、动试验的患者采用目标心率法即在静息心率的基础上增加2030 次 /分，体能差的建议增加20 次 / 分，体能好的建议增加30 次/分。B5 如患者合并有心房颤动，或不易监测心率，则采用自我感知劳累分级法，在1216 分范围内运动。9T/SRMA X-2020附录 C（资料性附录）脑卒中合并稳定性冠心病运动康复危险分层C1 脑卒中合并稳定性冠心病运动康复危险分层见表C1表 C1 脑卒中合并稳定性冠心病运动康复危险分层低危中危高危运动或恢复期症状及运动 ( 7Mets) 或恢复期中度运动（ 5.06.9低水平运动（ <5.0心电图改变无心绞痛症状或心电图METs ）或恢复期出METs ）或恢

7、复期出缺血改变现心绞痛症状或心现心绞痛症状或心肌缺血改变肌缺血改变心律失常无休息或运动引起的复休息或运动时未出休息或运动时出现杂心律失常现复杂室性心律失的复杂室性心律失常常心理障碍无心理障碍（抑郁、焦无严重心理障碍 （抑严重心理障碍虑等）郁、焦虑等）左心室射血分数>50%40%-49%<40%峰值摄氧量2015-19<15ml/ （ min·kg） AT1512-14<12ml/ （ min·kg） 心肌钙蛋白浓度正常正常升高卒中分期恢复期（ 1 个月以上）稳定期（第 3-4 周）急性期（第 1-2 周）Brunnstrom 下肢功能>5 级4

8、-5 级3 级分级言语交流障碍无或轻度言语交流障碍中度言语交流障碍重度言语交流障碍精神和认知功能障碍无精神和认知功能障碍无精神和认知功能轻度和可控的精神障碍和认知功能障碍10T/SRMA X-2020附录 D（资料性附录）脑卒中合并稳定性冠心病运动康复的实施要求D1 工作场地具备独立的脑卒中运动康复训练区； 心脏康复运动试验测试区、 运动训练区 （可单设或与脑卒中训练区共享） 、抢救区、休息区与健康宣教综合区 (用于解释运动处方、患者教育和宣传 )。如有条件，心脏康复运动训练区可细分为热身准备区、有氧训练区、抗阻训练区、柔韧平衡训练区等。D2 运动监测设备：D2.1 基本设备：听诊器、血压计、心电图机、便携式快速血糖