131I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响研究

1、    131i治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响研究    吴庆超摘要 目的：讨论131 i治疗甲状腺功能亢进（甲亢）对甲状旁腺功能的影响。方法：收治甲亢患者76例，根据治疗方法不同，分观察组（给予131 i治疗）与对照组（给予抗甲状腺药物治疗）各38例。比较两组疗效。结果：观察组复发率、不良反应发生率低于对照组（p0.05）。观察组的三碘甲状腺原氨酸（ft，）、四碘甲状腺素（ft4）水平，比对照组低（p<0.05）;促甲状腺激素（tsh）水平比对照组高（p关键词 131 i;甲亢;甲状旁腺功能甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是多种影响因素作用下，导致血液

2、循环中甲状腺激素水平过高，从而引起多个系统兴奋、代谢亢进的临床综合征1。甲亢发病率2% -5%，是临床常见内分泌疾病，具有激动、心悸、多汗等表现，影响正常生活与工作。131 i能够被甲状腺摄取，通过衰变产生b射线，在射线电离辐射作用下起治疗作用，对甲状旁腺素影响小，临床应用价值较高2，3。资料与方法2016年4月-2017年4月收治符合甲亢诊断标准的患者76例，分对照组、观察组各38例。患者及其家属均同意参与本次研究，并签署书面知情书，排除有'3'1治疗禁忌证者。对照组男、女各19例;平均年龄（38.3±5.3）岁，平均病程（9.4±2.3）个月。观察组男1

3、8例，女20例;平均年龄（37.8±5.9）岁，平均病程（9.3±2.4）个月。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。方法：对照组给予抗甲状腺药物治疗，采用丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗。丙硫氧嘧啶初始剂量3片ld，病情稳定后维持剂量1片ld。甲巯咪唑片初始剂量6片ld，病情稳定后维持剂量1片ld。观察组给予131 i治疗，治疗前停止服用其他影响131 i药效的药物，进行甲状腺摄碘率试验，根据患者实际情况确定131 i治疗剂量。治疗剂量=甲状腺治疗计划每克131 i量/最高摄取量×甲状腺质量，每克131 i剂量为2.7 - 3.6 mb

4、q。观察指标：观察两组治疗前与治疗6个月后甲状腺功能指标水平，包括促甲70 中国社区医师2019年第35卷第1期表1 甲状旁腺素水平对比（x+s，ng/l）状腺激素（tsh）、三碘甲状腺原氨酸（ft3）、四碘甲状腺素（ft4），对比两组治疗后的不良反应与甲状旁腺素的影响。統计学方法：用spss 17.0软件，对数据进行处理。p< 0.05差异有统计学意义。数据采用（x+s）来计量，行t检验。计数数据方面，用百分比的形式对比，行x2检验。结果甲状旁腺素影响：两组治疗前后甲状旁腺素、降钙素差异无统计学意义（p>0.05），见表1。甲状腺功能指标水平变化：治疗前甲状腺功能指标差异无统计学

5、意义（p>0.05）;治疗前后甲状腺功能指标水平差异有统计学意义（p<0.05）;治疗后观察组的ft3、ft4水平低于对照组（p<0.05），tsh高于对照组（p<0.05），见表2。不良反应情况：观察组复发率7.89% （3/38），对照组复发率26.32% （10138），组间比较存在统计学差异（x2=4.547，p=0.033）。观察组出现甲状腺功能低下2例，不良反应率5.26%。对照组出现白细胞减少4例，肝功能受损4例，不良反应发生率21.05%，组间比较差异有统计学意义（ x2=4.145 ，p=0.042） 。讨论甲亢是因甲状腺病变引起的自身免疫性疾病，患病

6、后ft3、ft4水平升高，tsh水平降低。临床治疗甲亢方法多样，如手术治疗、药物治疗、放射治疗等。手术治疗创伤、大并发症多。药物治疗疗程在12 - 18个月，因长期服用药物，对肝功能损伤大，血管炎、皮疹、白细胞降低等不良反应发生率高，停药后复发率高4。131 i治疗属于靶向治疗，无痛安全且高效，药物可选择性破坏并取缔腺泡上皮组织，抑制甲状腺分泌。电离辐射射线，在组织内的射程通常1 mm左右，对甲状腺周围组织影响小，性价比高，一次性治愈率高，复发率与不良反应发生率低，更易被患者接受。131 i治疗甲亢，也被称作是不流血的手术。测定甲状腺激素，检查甲状腺功能后，根据甲状腺大小，以及甲亢程度，指导患

7、者服用适量的131 i。破坏功能亢进甲状腺组织的同时，能够很好地保留正常甲状腺组织，继而达到治疗目的。虽然该种治疗方法疗效迅速且治愈率高，但仍有部分患者不能进行131 i治疗翻，如年龄在20岁以下首次患甲亢者、伴有心肌梗死者、甲亢危象期等治疗禁忌证患眷6。综上所述，131 i治疗甲亢效果显著，适用于吸碘率增高、老年患者、有手术禁忌证、对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物疗效差等情形治疗，且对甲状旁腺功能无影响，对此值得深入研究。参考文献1覃绍超，杨文定，邹劲涛，等.分化型甲状腺癌术后1312 i治疗对甲状旁腺功能影响的临床分析j.重庆医学，2016，45（28）：3951-3953.2裘佳音，朱燕，奚庆红.小剂量121 i联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能及血清ct、pth、bcp的影响j海南医学院学报，2016，22（6）：555-557.3 吴红伟，沈丰，孙少华，等.分化型甲状腺癌术后131 i治疗对甲状旁腺辐射损伤作用j中国普通外科杂志，2016，25（11）：1580-1584.4李洪彦，武君颖.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效j中国实用医药，2017，12（3）：39-40.5李丽