急性意识障碍讲课

1、会计学1急性意识障碍讲课急性意识障碍讲课第1页/共36页任何原因引任何原因引起脑功能失起脑功能失调调 昏昏 迷迷各种全身性各种全身性疾病引起脑疾病引起脑局灶病变局灶病变第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页第6页/共36页第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页神经系统神经系统检查检查病变部位病变部位幕上病变幕上病变幕下病变幕下病变弥漫性脑损害弥漫性脑损害/ /脑膜炎脑膜炎瞳孔大小瞳孔大小正常大小，反应灵敏，正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失时扩大，光反应消失

2、中脑病变，瞳孔中等大小中脑病变，瞳孔中等大小（约（约5mm5mm），光反应消失），光反应消失; ;桥脑病变桥脑病变: :针尖样针尖样（11.5mm11.5mm），光反应迟），光反应迟钝，钝，HorneHorner r征阳性征阳性一般瞳孔大小及反应正常，一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（可同时变大（5mm)5mm)或同或同时变小（时变小（2mm7mm)7mm)或无反或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖应；阿片中毒瞳孔呈针尖样样眼球运动眼球运动正常正常同向凝视（额叶病变）同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中病变眼球

3、固定，位置居中或一个半综合征或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼一般正常；水平或垂直眼球震颤球震颤脑干功能脑干功能头眼反射及眼前庭反射头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减反射消失，前庭反射减弱或消失弱或消失一侧病变，病变侧头眼反一侧病变，病变侧头眼反射消失射消失头眼反射及眼前庭反射均头眼反射及眼前庭反射均存在存在运动反应运动反应肌强直肌强直不对称或对称性瘫痪（双不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强两侧基本对称，去皮质强直直第11页/共36页 皮肤黏膜皮肤黏膜 观察皮肤颜色、观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹出

4、汗湿度、皮疹、出血点及外伤、出血点及外伤等等一般检查一般检查 全身检查全身检查有无皮肤外伤、有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏浣熊眼、耳鼻漏等等第12页/共36页血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质脑脊液检查脑脊液检查根据病史及病情行相关检查根据病史及病情行相关检查诊断依据（诊断依据（3）第13页/共36页无神经系统症无神经系统症状与体征，结状与体征，结合血糖及生化合血糖及生化判断判断有神经系统症有神经系统症状，结合病史状，结合病史判断判断 有脑膜刺激症有脑膜刺激症状、颅压升高状、颅压升高，结合脑脊液，结合脑脊液判断判断第14页/共36页有神经系统症状，结合病史判

5、断有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断流程图流程图流程图流程图流程图流程图第15页/共36页木木 僵僵闭锁综合征闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动其思维表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂症患者常见于精神分裂症患者第16页/共36页晕晕 厥厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界

6、刺激无反应，神经系统检查正常第17页/共36页第18页/共36页 对外界刺激无任何反应对外界刺激无任何反应1 无反射活动无反射活动2 无自主性活动无自主性活动3 依靠持续人工呼吸及机械通气依靠持续人工呼吸及机械通气4 脑电图长时间静息脑电图长时间静息5附录附录2 2：脑死亡指标：脑死亡指标第19页/共36页其他治疗其他治疗病因治疗病因治疗并发症并发症治疗治疗急救急救处理处理昏迷的诊断昏迷的诊断治疗流程图治疗流程图第20页/共36页第21页/共36页第22页/共36页第23页/共36页第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页第28页/共36页2021-12-630第29页/共36页无神经系统症无神经系统症状与体征，结状与体征，结合血糖及生化合血糖及生化判断判断有神经系统症有神经系统症状，结合病史状，结合病史判断判断 有脑膜刺激症有脑膜刺激症状、颅压升高状、颅压升高，结合脑脊液，结合脑脊液判断判断第30页/共36页 对外界刺激无任何反应对外界刺激无任何反应1 无反射活动无反射活动2 无自主性活动无自主性活动3 依靠持续人工呼吸及机械通气依靠持续人工呼吸及机械通气4 脑电图长时间静息脑电