急性心肌梗死pci血栓抽吸术研究

1、急性心肌梗死pci血栓抽吸术研究背背 景景I. 初次PCI后心肌灌注减少与损害有关II. 斑块/血栓形成物质的栓塞形成对微血管阻塞起重要作用III. 以往试验已经证实初次PCI中血栓抽吸的可行性第1页/共18页TAPAS: 方法 (1) 单中心、随机、前瞻性试验 ST持续抬高心肌梗死（STEMI）患者 初级终点 心肌染色（核心试验室） 次级终点 死亡率（30天、1年），再梗塞、MACE ST段抬高回落 靶血管血运重建 第2页/共18页TAPAS: 方法 (2) 冠脉造影前随机分为血栓抽吸治疗组 （Medtronic公司Export Aspiration导管） 和常规 PCI治疗组 排除标准 血

2、栓溶解后补救PCI 预期寿命 6个月 标准治疗 肝素，阿司匹林，氯吡格雷，阿昔单抗 意向处理分析第3页/共18页随机入选1071位STEMI患者血栓抽吸治疗（535人）常规PCI治疗（536人） 33例初次PCI 502例非初次PCI 295例血栓抽吸后 行直接支架术 153例血栓抽吸后 球囊预扩张 54例转为常规PCI 33例初次PCI 503例非初次PCI 485例球囊预扩张 后行支架术 12例常规PCI同时 进行血栓抽吸 6例转为血栓抽吸530人完成1年随访530人完成1年随访第4页/共18页基线的临床特点特点 血栓抽吸 N = 535常规PCI N = 536年龄（岁）63136313

3、男性68%73%体重指数274274高血压33%37%家族史46%45%糖尿病11%13%高胆固醇血症24%27%现吸烟率46%48%心肌梗死病史10%11%总缺血时间（分钟）190 (110-270)185 (107-263)第5页/共18页基线血管造影特点特点 血栓抽吸 N = 535常规PCI N = 536栓塞相关血管 前降支(LAD)43%43% 回旋支(LCX)18%15% 右冠状动脉(RCA)37%40%多支血管病变66%69%心肌灌注等级 0 or 155%60% 219%16% 3 26%25%血栓49%46%第6页/共18页TAPAS 试验术后30天随访结果I. 血栓抽吸改

4、善心肌再灌注II. 心肌染色分级和ST段回落与30天死亡率和主要心脏不良事件(MACE)密切相关第7页/共18页心肌染色分级血栓抽吸常规PCI 在随访1年后，血栓抽吸术是否仍然显示更好的临床结果？第8页/共18页TAPAS: 1年后心肌染色分级、死亡或死亡联合再次心肌梗死P = 0.001心肌染色分级第9页/共18页1年随访结果血栓抽吸常规PCI 第10页/共18页1年随访结果血栓抽吸常规PCI 第11页/共18页1年随访死亡率第12页/共18页1年随访死亡率或非致命性再梗死第13页/共18页结结 论论I.1年随访结果显示：血栓抽吸具有更低的死亡率、复合死亡率和非致命性再梗死；II.血栓抽吸并未导致低TVR率。第14页/共18页TAPAS: 方法 (2) 冠脉造影前随机分为血栓抽吸治疗组 （Medtronic公司Export Aspiration导管） 和常规 PCI治疗组 排除标准 血栓溶解后补救PCI 预期寿命 6个月 标准治疗 肝素，阿司匹林，氯吡格雷，阿昔单抗 意向处理分析第15页/共18页基线的临床特点特点 血栓抽吸 N = 535常规PCI N = 536年龄（岁）63136313男性68%73%体重指数274274高血压33%37%家族史46%45%糖尿病11%13%高胆固醇血症24%27%现吸烟率46%48%心肌梗死