急性心肌梗塞修改

1、急性心肌梗塞修改 第1页/共59页第2页/共59页第3页/共59页第4页/共59页二、发病机制：斑块破溃,血栓形成休克、脱水、出血、外科 手术或严重心律失常。重体力活动、情绪过分激动、或血压剧升。斑块破溃,血栓形成斑块导致管腔狭窄或部分分支闭塞，但斑块是相对稳定的，血管内无血栓形成心绞痛？第5页/共59页第6页/共59页冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，阻塞管腔冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，阻塞管腔第7页/共59页相应冠脉的供血范围 1 .左冠脉前降支：左心前壁、心尖、下侧壁、前间隔、 二 尖瓣前乳头肌。 2.右冠脉：左室间隔（右优势）、后间隔、右室、SAN、 AVN。 3.左冠脉回旋支：

2、左心高侧壁、隔面（左冠优）、左心房。 4.左冠脉主干；右室、左、右心房MI少见。第8页/共59页第9页/共59页图示：3个主要冠状动脉阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠状动脉旋支(LC)阻塞引起的左心室侧壁心肌梗死 B示左冠状动脉前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死 C示右冠状动脉(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死第10页/共59页前降支血栓右冠脉血栓第11页/共59页第12页/共59页心梗时心肌的病理改变 20-30分钟，心肌少数坏死； 1-2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水 肿、细胞侵润； 以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形 成； 1-2周后坏死组织开始吸收，纤维化； 6

3、-8周，疤痕愈合，称陈旧性心肌梗死。第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页正常QRSTAMI超急期QRSTAMI充分演变QRST第20页/共59页 第21页/共59页第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页 肌红蛋白 CKMB 肌钙蛋白测定肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB;乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶LDH1诊断特异性较高，且其增高程度可以反映梗死的范围。 主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即有升高，可持续12周。第25页/共59页

4、 肌红蛋白 CKMB 肌钙蛋白测定肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB和乳酸脱氢酶（LDH）诊断特异性较高，且其增高程度可以反映梗死的范围。 主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即有升高，可持续12周。第26页/共59页辅助检查三 超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）四 放射性核素检查五 冠状动脉造影六 血管内超声第27页/共59页第28页/共59页 第29页/共59页第30页/共59页 第31页/共59页第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页第35页/共59页第36页/共59页第

5、37页/共59页第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页（三）药物治疗： 1 硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素 4 第41页/共59页第42页/共59页（2 2）快速型房性心律失常 房性早博-不需特殊处理 阵发性室上性心动过速-电复律、心房起搏 房颤：心室率快，直流电复律 心室率未影响血流动力学-第43页/共59页（3）缓慢型心律失常 无症状的窦性心动过缓-观察 明显的心动过缓、房室传导阻滞-阿托品、第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页课后思考题 1.心梗和心绞痛应如何鉴别？ 2.上

6、网查找相关资料 1) 国内外冠脉介入治疗的进展 2) 急性冠脉综合征的概念？ 第47页/共59页3. 女，70岁，因急性前壁心梗入院，经近半个月治疗，现好转即将出院该患既往高血压病史年， 糖尿病史年，请你指导该患者出院后应注意哪些问题？做哪些长期的预防措施？ 课后思考题第48页/共59页最好的医生是自己最好的药物是时间最好的运动是步行最好的心情是宁静 第49页/共59页第50页/共59页 第51页/共59页辅助检查三 超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）四 放射性核素检查五 冠状动脉造影六 血管内超声第52页/共59页第53页/共59页第54页/共59页第55页/共59页第56页/共59页（2 2）快速型房性心律失常 房性早博-不需特殊处理 阵发性室上性心动过速-电复律、心房起搏 房颤：心室率快，直