急性中毒投影片指导

1、会计学1急性中毒投影片指导急性中毒投影片指导急性中毒处理原则：急性中毒处理原则： 切断毒源，清除身体受污染的毒物；切断毒源，清除身体受污染的毒物； 清除体内的毒物；清除体内的毒物； 促进毒物的排泄；促进毒物的排泄； 特殊解毒剂；特殊解毒剂； 对症治疗，维护生命功能。对症治疗，维护生命功能。第1页/共78页一、清理污染清理污染 使患者迅速脱离中毒环境，除去使患者迅速脱离中毒环境，除去 被污染的衣服，用清水清洗受污染的被污染的衣服，用清水清洗受污染的 身体，防止毒物的吸收。身体，防止毒物的吸收。二、清除消化道的毒物清除消化道的毒物 常用的方法有催吐、洗胃和导泻常用的方法有催吐、洗胃和导泻第2页/共

2、78页(一一)催吐催吐 常用的催吐方法是机械催吐法，是一常用的催吐方法是机械催吐法，是一种在任何场合均可使用而又最简便的方法。种在任何场合均可使用而又最简便的方法。对神志清醒的合作者，嘱其饮水对神志清醒的合作者，嘱其饮水300500ml后，用压舌板等物刺激咽后壁而引起呕吐，后，用压舌板等物刺激咽后壁而引起呕吐，反复进行，直至干净为止。反复进行，直至干净为止。第3页/共78页 强酸、强碱等腐蚀性毒物不宜催吐；强酸、强碱等腐蚀性毒物不宜催吐；对抽搐患者，肝硬化和溃疡病近期出血、对抽搐患者，肝硬化和溃疡病近期出血、穿孔者，严重心血管疾病、高血压者不穿孔者，严重心血管疾病、高血压者不宜催吐。孕妇、年老

3、体弱者慎用。宜催吐。孕妇、年老体弱者慎用。第4页/共78页(二二) 洗胃洗胃 洗胃是一种有效清除胃内毒物的方法，洗胃是一种有效清除胃内毒物的方法，以及时、迅速、干净、彻底为原则。凡经以及时、迅速、干净、彻底为原则。凡经口服而中毒者，除强酸、强碱外，均可使口服而中毒者，除强酸、强碱外，均可使用洗胃的方法达到清除毒物的目的。用洗胃的方法达到清除毒物的目的。 常用的洗胃液有碳酸氢钠溶液、高锰常用的洗胃液有碳酸氢钠溶液、高锰酸钾溶液、盐水、清水等。酸钾溶液、盐水、清水等。第5页/共78页 活性炭不被胃肠道粘膜吸收，对大多活性炭不被胃肠道粘膜吸收，对大多数毒物而言，活性炭是很好的毒物吸附剂。数毒物而言，

4、活性炭是很好的毒物吸附剂。一般用量首次每一般用量首次每kg体重体重1g，用，用23倍水配倍水配成混悬液注入成混悬液注入，26小时后可再用小时后可再用3050g。LeyE称之为活性炭胃肠透析。有潜在食道称之为活性炭胃肠透析。有潜在食道损伤的腐蚀性毒物中毒，活性炭不宜使用。损伤的腐蚀性毒物中毒，活性炭不宜使用。第6页/共78页(三三)导泻导泻 为促进毒物从消化道的排泻，洗胃为促进毒物从消化道的排泻，洗胃后可注入适当的导泻剂。例如硫酸镁、后可注入适当的导泻剂。例如硫酸镁、硫酸钠等。硫酸钠等。第7页/共78页三、促进已吸收毒物的排泄三、促进已吸收毒物的排泄 临床上常用的方法为利尿及透析治疗。临床上常用

5、的方法为利尿及透析治疗。 摄入毒物量足以威胁生命，血中浓度摄入毒物量足以威胁生命，血中浓度高或有肝肾功能损害，或已发生严重并发高或有肝肾功能损害，或已发生严重并发症者，使用透析治疗是必要的。症者，使用透析治疗是必要的。第8页/共78页四、特殊解毒剂四、特殊解毒剂 某些毒物中毒有特异性解毒剂，例如，某些毒物中毒有特异性解毒剂，例如，有机磷中毒用胆碱酯酶复活剂；亚硝酸盐中有机磷中毒用胆碱酯酶复活剂；亚硝酸盐中毒用适当剂量的美蓝；有机汞中毒用二巯基毒用适当剂量的美蓝；有机汞中毒用二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠；鼠敌中毒用维生素丙醇、二巯基丙磺酸钠；鼠敌中毒用维生素K1；氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒用解氟灵等。

6、；氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒用解氟灵等。第9页/共78页五、对症治疗五、对症治疗 对症治疗是急性中毒治疗措施中一个对症治疗是急性中毒治疗措施中一个不可忽视的部分。前面已述，很多毒物无不可忽视的部分。前面已述，很多毒物无特殊解毒剂，虽然某些中毒有特殊解毒剂特殊解毒剂，虽然某些中毒有特殊解毒剂但也有其局限性，因此中毒抢救手段仍需但也有其局限性，因此中毒抢救手段仍需依靠对症治疗。依靠对症治疗。第10页/共78页 急性中毒常可引起多器官、多系统的急性中毒常可引起多器官、多系统的损害，尤以心、肺、脑、肾等重要器官的损害，尤以心、肺、脑、肾等重要器官的损害，并且常可同时出现两个以上器官衰损害，并且常可同时出现

7、两个以上器官衰竭，严重威胁病人的生命，应积极进行预竭，严重威胁病人的生命，应积极进行预防和治疗，维持心跳、呼吸、血压等生命防和治疗，维持心跳、呼吸、血压等生命指征。对急性中毒患者进行连续监护，无指征。对急性中毒患者进行连续监护，无疑是很必要的。疑是很必要的。第11页/共78页镇静安眠药中毒危重表现镇静安眠药中毒危重表现:对呼吸中枢的抑制；对呼吸中枢的抑制；对肝脏损害；对肝脏损害； 对肾脏损害，甚至引起肾功能衰竭；对肾脏损害，甚至引起肾功能衰竭； 多器官损害。多器官损害。第12页/共78页透析：透析： 对服用量大，中毒深、昏迷深，病情对服用量大，中毒深、昏迷深，病情重的病人透析是可取的方法。重的

8、病人透析是可取的方法。第13页/共78页中枢兴奋剂的应用：中枢兴奋剂的应用： *对中毒较重、昏迷、反射减弱者、对中毒较重、昏迷、反射减弱者、 呼吸受抑制者使用中枢兴奋剂。呼吸受抑制者使用中枢兴奋剂。第14页/共78页 * 中枢兴奋剂只能兴奋呼吸中枢，其不能解中枢兴奋剂只能兴奋呼吸中枢，其不能解 毒，也不能缩短昏迷的时间，不能盲目追毒，也不能缩短昏迷的时间，不能盲目追 求用大量的中枢兴奋剂促使患者苏醒。应求用大量的中枢兴奋剂促使患者苏醒。应 掌握好其掌握好其 使用指征及用量。用量过大可使用指征及用量。用量过大可 引起惊厥、心律失常。只要呼吸、循环正引起惊厥、心律失常。只要呼吸、循环正 常，中枢兴

9、奋剂用量宁小勿大，一般使用常，中枢兴奋剂用量宁小勿大，一般使用 到反射恢复到反射恢复 (如睫毛反射出现如睫毛反射出现)开始清醒即开始清醒即 可停药。可停药。第15页/共78页重要临床表现重要临床表现 1 1意识障碍意识障碍昏迷昏迷 2 2呼吸抑制呼吸抑制 3 3瞳孔缩小瞳孔缩小第16页/共78页解救药物解救药物纳洛酮纳洛酮纳洛酮用法：纳洛酮用法：A传统剂量传统剂量: : 首剂首剂0.40.40.8mg0.8mg加加 0.9% NS 20ml iv.0.9% NS 20ml iv. 新推荐剂量新推荐剂量: : 首剂首剂1.21.21.6 mg1.6 mgB维持剂量维持剂量: : 每小时滴入每小时

10、滴入0.4 mg0.4 mgC维持时间维持时间: : 不少于不少于1212小时小时第17页/共78页 有机磷农药品种繁多，应用广泛，有机磷农药品种繁多，应用广泛，发生急性中毒时往往急骤，进展快，病发生急性中毒时往往急骤，进展快，病情复杂，临床变化多端，应不失时机地情复杂，临床变化多端，应不失时机地抢救病人抢救病人。第18页/共78页第19页/共78页第20页/共78页第21页/共78页第22页/共78页第23页/共78页第24页/共78页第25页/共78页第26页/共78页第27页/共78页第28页/共78页第29页/共78页第30页/共78页第31页/共78页第32页/共78页第33页/共7

11、8页某些病人的病史其可靠性值得怀疑：某些病人的病史其可靠性值得怀疑： 病史病史： 零零 假假 骗骗 误导误导第34页/共78页第35页/共78页第36页/共78页第37页/共78页第38页/共78页第39页/共78页第40页/共78页第41页/共78页第42页/共78页第43页/共78页第44页/共78页第45页/共78页第46页/共78页第47页/共78页第48页/共78页第49页/共78页第50页/共78页第51页/共78页第52页/共78页第53页/共78页第54页/共78页第55页/共78页第56页/共78页 七七 天天 2 2 小时内小时内 3 3 天天 3 34 4 天天快速阿托品

12、化快速阿托品化维持阿托品化维持阿托品化递减、停药递减、停药第57页/共78页第58页/共78页第59页/共78页第60页/共78页第61页/共78页第62页/共78页第63页/共78页第64页/共78页第65页/共78页第66页/共78页第67页/共78页第68页/共78页第69页/共78页(二二) 洗胃洗胃 洗胃是一种有效清除胃内毒物的方法，洗胃是一种有效清除胃内毒物的方法，以及时、迅速、干净、彻底为原则。凡经以及时、迅速、干净、彻底为原则。凡经口服而中毒者，除强酸、强碱外，均可使口服而中毒者，除强酸、强碱外，均可使用洗胃的方法达到清除毒物的目的。用洗胃的方法达到清除毒物的目的。 常用的洗胃液有碳酸氢钠溶液、高锰常用的洗胃液有碳酸氢钠溶液、高锰酸钾溶液、盐水、清水等。酸钾溶液、盐水、清水等。第70页/共78页三、促进已吸收毒物的排泄三、促进已吸收毒物的排泄 临床上常用的方法为利尿及透析治疗。临床上常用