急性胰腺炎的护理2016

1、会计学1急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理2016第1页/共41页第2页/共41页最常见，其中最常见，其中90%90%为胆石症为胆石症胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”第3页/共41页第4页/共41页第5页/共41页 酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶

2、 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图第6页/共41页第7页/共41页第8页/共41页最主要的表现和最常见的首发症状常位于中上腹，常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧，位可减轻，进食后加剧， 持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 轻症，腹痛一般在轻症，腹痛一般在3535天后缓解天后缓解 重

3、症，腹痛剧烈、持续时间较长重症，腹痛剧烈、持续时间较长 发生腹膜炎时疼痛波及全腹。发生腹膜炎时疼痛波及全腹。第9页/共41页第10页/共41页（1）轻症急性胰腺炎）轻症急性胰腺炎：上腹部轻度压痛，无或有局限性腹肌紧张及反跳上腹部轻度压痛，无或有局限性腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱，无腹水症。痛，可有腹胀和肠鸣音减弱，无腹水症。（2）重症急性胰腺炎）重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显，出现腹膜炎时，压痛遍及全腹上腹部压痛明显，出现腹膜炎时，压痛遍及全腹，有肌紧张及反跳痛，可出现腹水征。，有肌紧张及反跳痛，可出现腹水征。并发肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。并发肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。胰液渗入腹腔或

4、经腹膜后间隙进入胸腔时，胰液渗入腹腔或经腹膜后间隙进入胸腔时，可出现血性腹水、胸水。可出现血性腹水、胸水。胰酶、坏死组织及出血沿胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，可使两侧胁腹部皮肤出现可使两侧胁腹部皮肤出现暗灰蓝色（暗灰蓝色（GreyTurner征）、征）、脐周皮肤呈青紫色（脐周皮肤呈青紫色（Cullen征）等。征）等。第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页3.恶心、呕吐：恶心、呕吐：起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻，常同时有腹呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻，常

5、同时有腹胀，重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著胀，重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著4.发热：发热：多数为中度发热，一般持续多数为中度发热，一般持续35天。如持续发天。如持续发热热1周不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰周不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰腺脓肿或胆道感染等。腺脓肿或胆道感染等。5.低血压和休克：低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎常见于重症急性胰腺炎在起病数小时在起病数小时内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，极少数突然加快、血压下降等，休克大多为逐渐发

6、生，极少数突然出现，甚至可猝死。主要原因为有效血容量不足、缓激出现，甚至可猝死。主要原因为有效血容量不足、缓激肽类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。肽类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。第14页/共41页6.水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：轻症急性胰腺炎表现轻症急性胰腺炎表现为不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性为不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症急性胰腺炎多有明显的脱水和代谢性酸碱中毒，重症急性胰腺炎多有明显的脱水和代谢性酸中毒，并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐，偶尔中毒，并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐，偶尔可发生糖尿病酮症

7、酸中毒或高渗性昏迷。可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。7.并发症：并发症：主要见于重症急性胰腺炎，局部并发症有主要见于重症急性胰腺炎，局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消化道出血、胰性脑病、慢性胰腺炎等。化道出血、胰性脑病、慢性胰腺炎等。8.心理状态心理状态因起病急、进展快、自觉症状明显，患者因起病急、进展快、自觉症状明显，患者常出现焦虑、恐惧情绪常出现焦虑、恐惧情绪。第15页/共41页1.血常规检查血常规检查WBCWBC（10201

8、020）* *10109 9/L,/L,重症胰腺重症胰腺炎常超过炎常超过2020* *10109 9/L,/L,并伴有中性粒细胞核左移。并伴有中性粒细胞核左移。2.淀粉酶测定：淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612h开始升高，开始升高，48h后开始下降，持续后开始下降，持续35天天。血清淀粉酶超过。血清淀粉酶超过正常值正常值3倍即可确诊本病倍即可确诊本病。尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1224h开始开始升高，升高，34天天达高峰，持续达高峰，持续12周周逐渐恢复正常逐渐恢复正常。尿淀粉酶超过。尿淀粉酶超过256U/L有诊断意义，适用于就有诊断意

9、义，适用于就诊较迟的病例。诊较迟的病例。第16页/共41页3.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续开始升高，持续710天天，超过，超过1.5U/L时有意义。适用于就诊较迟的病例，也有较强的特异性时有意义。适用于就诊较迟的病例，也有较强的特异性。4.血清正铁蛋白血清正铁蛋白 重症急性胰腺炎起病重症急性胰腺炎起病72h内常为阳性。内常为阳性。5.生化检查：生化检查：血钙：若血钙明显下降（低于血钙：若血钙明显下降（低于1.5mmol/L）且持续数天，提）且持续数天，提示预后不良。示预后不良。血糖：暂时性升高较常见，如空腹血糖持续高于血糖：暂时性

10、升高较常见，如空腹血糖持续高于10mmol/L，反映胰腺组织坏死，提示预后不良。反映胰腺组织坏死，提示预后不良。其他：重症患者白蛋白降低、血尿素氮升高，提示预后不良其他：重症患者白蛋白降低、血尿素氮升高，提示预后不良；此外，三酰甘油、胆红素、等均可增高。；此外，三酰甘油、胆红素、等均可增高。第17页/共41页6.影像学检查影像学检查腹部腹部B超检查：首选的影像学诊断方法，超检查：首选的影像学诊断方法，用作常规初筛检查，可查及胰腺增大、用作常规初筛检查，可查及胰腺增大、胰内及胰周回声异常和胰管扩张，胰内及胰周回声异常和胰管扩张，并可发现胆管结石、胆总管扩张，并可发现胆管结石、胆总管扩张，以及诊断

11、有无腹水、胰腺脓肿和假性囊肿。以及诊断有无腹水、胰腺脓肿和假性囊肿。CT腹部扫描：对胰腺炎的诊断、腹部扫描：对胰腺炎的诊断、鉴别诊断和判断胰腺炎的严重程度鉴别诊断和判断胰腺炎的严重程度具有重要意义。具有重要意义。第18页/共41页治疗目标：抑制胰液分泌、减轻疼痛、治疗目标：抑制胰液分泌、减轻疼痛、 抑制胰酶活性和防治并发症。抑制胰酶活性和防治并发症。第19页/共41页第20页/共41页2.2.减轻疼痛：减轻疼痛：常用哌替啶加阿托品肌内注射、山莨菪碱等，不用吗啡，以免引起常用哌替啶加阿托品肌内注射、山莨菪碱等，不用吗啡，以免引起OiddiOiddi括约肌痉挛而加重病情；最有效的止痛措施是应用自控

12、镇痛泵（括约肌痉挛而加重病情；最有效的止痛措施是应用自控镇痛泵（PCAPCA）进行疼）进行疼痛自控治疗。痛自控治疗。3.3.抑制胰液活性：抑制胰液活性：常用抑肽酶、加贝酯等，适用于重症胰腺炎早期。常用抑肽酶、加贝酯等，适用于重症胰腺炎早期。4.4.营养支持：营养支持：尽早空肠插管，实施肠内营养，以维持肠道粘膜功能。营养底物的搭尽早空肠插管，实施肠内营养，以维持肠道粘膜功能。营养底物的搭配为：脂肪乳占总热量供应的配为：脂肪乳占总热量供应的60%60%、氨基酸占供热量的、氨基酸占供热量的10%10%、葡萄糖占供热量的、葡萄糖占供热量的30%30%5.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：抗休克及纠正水、

13、电解质平衡紊乱：每每24h补液量应达补液量应达25003500ml，同，同时给予氯化钾、葡糖糖酸钙、碳酸氢钠溶液以纠正代谢性酸中毒；休克者在扩容的时给予氯化钾、葡糖糖酸钙、碳酸氢钠溶液以纠正代谢性酸中毒；休克者在扩容的基础上抗休克治疗。基础上抗休克治疗。第21页/共41页第22页/共41页1.疼痛（腹痛） 与胰腺及周围组织炎症、水肿，坏死有关2.体温过高 与一线炎症、坏死和继发感染有关。3.有体液不足的危险 与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。4.潜在并发症 电解质紊乱、ARDS、 急性肾衰、心功能不全、 败血症、DIC等第23页/共41页1.一般护理一般护理休息与体位休息与体位:绝对卧床休息，

14、协助病人取弯腰绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位；对剧痛导致患者辗转不宁时，要、屈膝侧卧位；对剧痛导致患者辗转不宁时，要房子坠床，保证安全。房子坠床，保证安全。饮食护理饮食护理:禁饮禁饮13日；日；禁食期间每日应补禁食期间每日应补20003000ml/L,注意维持水电解质平衡。注意维持水电解质平衡。切忌暴饮暴食及酗酒。切忌暴饮暴食及酗酒。第24页/共41页2.心理护理心理护理多与患者沟通，关心、安慰、体贴患多与患者沟通，关心、安慰、体贴患者，介绍本病有关知识，及时回答患者提出的问者，介绍本病有关知识，及时回答患者提出的问题，一减轻患者的紧张、恐惧心理。题，一减轻患者的紧张、恐惧心理。3.

15、对症护理对症护理腹痛：指导患者通过变换体位或谈话、听音乐腹痛：指导患者通过变换体位或谈话、听音乐分散注意力，以减轻病痛；应用阿托品时注意其分散注意力，以减轻病痛；应用阿托品时注意其不良反应；腹痛严重者给以地西泮、哌替啶以缓不良反应；腹痛严重者给以地西泮、哌替啶以缓解疼痛。解疼痛。发热：随时观察患者提问的变化，出现高热时发热：随时观察患者提问的变化，出现高热时给予头部冰敷等物理降温方法，做好口腔、皮肤给予头部冰敷等物理降温方法，做好口腔、皮肤护理。护理。第25页/共41页4.用药护理用药护理西咪替丁西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。：静脉给药时速度不宜过快。抑制胰酶活性药物抑制胰酶活性药物：抑肽

16、酶抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。：可产生抗体，有过敏的可能。加加贝脂贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对药物有：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。准确、及时地遵医嘱使用抗生素，并注意观察药效和副作用。准确、及时地遵医嘱使用抗生素，并注意观察药效和副作用。5.抢救配合抢救配合低血容量休克低血容量休克保持呼吸道通畅并给氧保持呼吸道通畅并给氧迅速建立两条静脉通道，快速静脉输液迅速建立两条静脉通道，快速静脉输液必要时输血以纠正低血容量必要时输血以纠正低血容量急性呼吸窘迫综合症：急性呼吸窘迫综合症：一旦发生，立

17、即高浓度给氧一旦发生，立即高浓度给氧并配合做好气管切开、机械通气的护理。并配合做好气管切开、机械通气的护理。第26页/共41页6.病情观察病情观察严密观察生命体征、神志及尿量变化，体温超过严密观察生命体征、神志及尿量变化，体温超过39，提示重症胰腺炎胰腺组织继续坏死；心率达到或超过提示重症胰腺炎胰腺组织继续坏死；心率达到或超过100次次/分、收缩压不足分、收缩压不足90mmHg、静脉压不足、静脉压不足20mmHg，提示，提示血容量不足或休克。呼吸达到或超过血容量不足或休克。呼吸达到或超过30次次/分时，应警惕分时，应警惕ARDS的发生。的发生。观察呕吐物和（或）胃肠减压时引流物的性质和量，观察

18、呕吐物和（或）胃肠减压时引流物的性质和量，观察皮肤弹性，判断脱水程度，观察皮肤弹性，判断脱水程度，准确记录准确记录24h液体出入量。液体出入量。观察腹痛程度和性质有无改变，观察腹痛程度和性质有无改变，注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水等。注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水等。定时留取血、尿标本，观察血尿淀粉酶定时留取血、尿标本，观察血尿淀粉酶及血清电解质的变化及血清电解质的变化第27页/共41页1.向患者及家属解释本病主要的发病原因、向患者及家属解释本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程，教育患者积极治疗诱发因素及疾病过程，教育患者积极治疗与急性胰腺炎发生有关的疾病，如胆道疾与急性胰腺炎发

19、生有关的疾病，如胆道疾病、十二指肠疾病等。病、十二指肠疾病等。2.宣传急性胰腺炎的预防方法，强调饮食卫宣传急性胰腺炎的预防方法，强调饮食卫生，有规律地进食，摄取低脂肪、低蛋白生，有规律地进食，摄取低脂肪、低蛋白质、高糖类食物，避免暴饮暴食和辛辣刺质、高糖类食物，避免暴饮暴食和辛辣刺激食物，强调戒烟酒的重要性，激食物，强调戒烟酒的重要性，以预防复发。以预防复发。3.知道患者按医嘱坚持用药，知道患者按医嘱坚持用药，定期门诊复查；出现剧烈腹痛时，定期门诊复查；出现剧烈腹痛时，应及时就医。应及时就医。第28页/共41页病例分析：病例分析： 患者男，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛

20、，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。第29页/共41页中年男性，有饱餐史，进食油腻中年男性，有饱餐史，进食油腻食物食物突发持续性突发持续性中上腹痛中上腹痛，向后腰，向后腰部放射，呕吐后腹痛不缓解。部放射，呕吐后腹痛不缓解。中等度中等度发热发热，中上腹局限性，中上腹局限性压痛压痛Murphy(-)Murphy(-)可排除胆囊炎可排除胆囊炎病 史 特 点第30页/共41页第31页/共41页第32页/

21、共41页第33页/共41页第34页/共41页第35页/共41页最主要的表现和最常见的首发症状常位于中上腹，常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧，位可减轻，进食后加剧， 持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 轻症，腹痛一般在轻症，腹痛一般在3535天后缓解天后缓解 重症，腹痛剧烈、持续时间较长重症，腹痛剧烈、持续时间较长 发生腹膜炎时疼痛波及全腹。发生腹膜炎时疼痛波及全腹。第36页/共41页3.恶心、呕吐：恶心、呕吐：起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频

22、繁，呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻，常同时有腹呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻，常同时有腹胀，重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著胀，重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著4.发热：发热：多数为中度发热，一般持续多数为中度发热，一般持续35天。如持续发天。如持续发热热1周不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰周不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰腺脓肿或胆道感染等。腺脓肿或胆道感染等。5.低血压和休克：低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎常见于重症急性胰腺炎在起病数小时在起病数小时内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤

23、湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，极少数突然加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，极少数突然出现，甚至可猝死。主要原因为有效血容量不足、缓激出现，甚至可猝死。主要原因为有效血容量不足、缓激肽类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。肽类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。第37页/共41页6.水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：轻症急性胰腺炎表现轻症急性胰腺炎表现为不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性为不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症急性胰腺炎多有明显的脱水和代谢性酸碱中毒，重症急性胰腺炎多有明显的脱水和代谢性酸中毒，并可出现明

24、显低钙血症所致的手足抽搐，偶尔中毒，并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐，偶尔可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。7.并发症：并发症：主要见于重症急性胰腺炎，局部并发症有主要见于重症急性胰腺炎，局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消化道出血、胰性脑病、慢性胰腺炎等。化道出血、胰性脑病、慢性胰腺炎等。8.心理状态心理状态因起病急、进展快、自觉症状明显，患者因起病急、进展快、自觉症状明显，患者常出现焦虑、恐惧情绪常出现焦虑、恐惧情绪。第38页/共41页4.用药