心血管病一级预防

1、1会计学心血管病一级预防心血管病一级预防第1页/共90页第2页/共90页第3页/共90页第4页/共90页第5页/共90页2021年12月6日星期一6第6页/共90页1953年3月5日， 斯大林死于突发性脑溢血1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世 二战三巨头（斯大林二战三巨头（斯大林 罗斯福罗斯福 丘吉尔）丘吉尔）第7页/共90页2021年12月6日星期一8第8页/共90页。5梁薇2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发经抢救无效去世。6吴征2011年7月2日晚，凤凰网原总编辑、百视通首席运营

2、官吴征因心脏病发作不幸去世，年仅39岁。7.陶伟2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟心脏猝死，年仅42岁8. 去年 3月33岁杭州IT副总林旭在浙一急性心梗去世，引起大家网上讨论这样悲剧时刻有可能在我们身边发生9. 3月24日一早，深圳36岁的清华计算机硕士张斌被发现猝死在公司租住的酒店马桶上面，当日凌晨1点他还发出了最后一封工作邮件第9页/共90页4.张生瑜2008年7月22日，39岁的同仁堂股份公司董事长张生瑜因心脏病去世。5梁薇2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发经抢救无效去世。6吴征2011年7月2日晚，凤凰网原总编辑、百视通首席运营官吴征因

3、心脏病发作不幸去世，年仅39岁。7.陶伟2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟心脏猝死，年仅42岁8. 今年 33岁杭州IT副总林旭3月在浙一急性心梗去世，引起大家网上讨论这样悲剧时刻有可能在我们身边发生第10页/共90页第11页/共90页第12页/共90页第13页/共90页缺血性卒中 冠心病外周动脉疾病肾动脉硬化：高血压、肾功能不全重 要第14页/共90页中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2013; 41(10): 820-825.2013年美国AHA指南指出：动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病第15页/共90页正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破

4、溃/裂隙和血栓形成心肌梗死心血管死亡下肢缺血，坏死临床无症状年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行脑动脉硬化不稳定性心绞痛缺血性中风 / TIA 第16页/共90页第17页/共90页增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积第18页/共90页第19页/共90页第20页/共90页第21页/共90页心血管病的主要危险因素心血管病的主要危险因素第22页/共90页第23页/共90页第24页/共90页P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉右冠状动脉右冠状动脉动脉粥样硬化发生率动脉粥样硬化发生率(%)394954高血压组高血压组血压正常组血压正常组PBDAY研究：研究：全

5、球全球15个国家的个国家的18个临床中心；个临床中心；1277名因外伤死亡的人群名因外伤死亡的人群(年龄年龄5-34岁岁)Mendis S, et al. Prevention and Control. 2005, 1:315第25页/共90页第26页/共90页第27页/共90页第28页/共90页第29页/共90页第30页/共90页第31页/共90页中国高血压防治指南2010第32页/共90页第33页/共90页2021年12月6日星期一34第34页/共90页第35页/共90页第36页/共90页第37页/共90页第38页/共90页第39页/共90页类类 别别 收缩压收缩压 (mmHg) 舒张压舒

6、张压 (mmHg) 理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压级高血压(“轻度轻度”)2级高血压级高血压(“中度中度”)3级高血压级高血压(“重度重度”)120130130-139140-159160-179180805555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C3.3 mmol/L, HDL-C1.0mmol/LC1.0mmol/L） 早发心血管疾早发心血管疾病家族史病家族史( (男男55, 55, 女女65)90, 90, 女女85cm)85cm)糖耐量

7、受损（糖耐量受损（两两小时血糖小时血糖7.8-11.0 7.8-11.0 mmol/L,mmol/L,和和/ /或空腹血糖异或空腹血糖异常常6.1-6.9 mmol/L6.1-6.9 mmol/L ） 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-Sokolow-lyons38mm; lyons38mm; Cornell2440mmCornell2440mm* *ms; ms; 超声超声心动图：心动图：LVMI LVMI 男男 125125，女，女 110g/m2110g/m2） 超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增厚厚（颈动脉（颈动脉IMT IMT 0.9 0.9）或或粥样硬化斑块粥样

8、硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133115-133，女，女107-107-124124 mol/Lmol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-30-300mg/24H; 300mg/24H; 白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比值值 30mg/g30mg/g） 脑血管疾病：脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发血；一过性脑缺血发作作 心血管疾病：心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力冠脉血运重建；心力衰竭衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿病性肾脏病变；肾损病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,133

9、,女女124124 mol/Lmol/L）；蛋）；蛋白尿（白尿（300mg/24H300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变高度眼底病变：出血；或渗出，乳出血；或渗出，乳头水肿头水肿糖尿病糖尿病ESC/ESH第41页/共90页血压血压(mmHg)其他危险因素和病史其他危险因素和病史1级级SBP140-159或或DBP 90-992级级SBP160-179或或DBP100-1093级级180或或110I 无其他危险因素无其他危险因素II1-2个危险因素个危险因素III 3个危险因素或靶器官损害个危险因素或靶器官损害IV 临床并发症或合并临床并发症或合并DM低危低危中危中危高危高

10、危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危第42页/共90页第43页/共90页第44页/共90页第45页/共90页第46页/共90页第47页/共90页血脂异常防治指南1997第48页/共90页第49页/共90页胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 第50页/共90页2006年中华心血管病年会，厦门第51页/共90页GREACE研究第52页/共90页赵水平临床血脂100问第90页第53页/共90页Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423

11、第54页/共90页第55页/共90页赵水平临床血脂100问第89页第56页/共90页第57页/共90页第58页/共90页第59页/共90页第60页/共90页第61页/共90页第62页/共90页第63页/共90页第64页/共90页第65页/共90页第66页/共90页第67页/共90页心心梗二级预防措施的效果梗二级预防措施的效果-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0死亡率减少（）死亡率减少（）戒烟戒烟4S study 19944S study 1994ATC 1994ATC 1994# #505035351616第68页/共90页第69页/共90页第70页/

12、共90页第71页/共90页第72页/共90页第73页/共90页第74页/共90页在精神养生方面要多做安静的事情，如绘画、书法、听音乐、下棋、种花、钓鱼等，这些都可以调节精神、保持心情舒畅。 第75页/共90页2021年12月6日星期一76预防做起来困难的常见原因须付出艰苦行动：特别是成瘾行为，难以忍受戒断痛苦侥幸心理：认为自己身体素质好，能吃、能睡、能干认为意义不大：很多名人吸烟这么多，照样活九十多影响社会关系：烟搭桥、酒引路割舍个人爱好：低盐饮食淡而无味第76页/共90页2021年12月6日星期一77第77页/共90页2021年12月6日星期一78第78页/共90页2021年12月6日星期一79 健康是件艺术品、损坏容易修复难 很多人忽视