急性胰腺炎的护理

1、会计学1急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理12/6/2021第1页/共45页第2页/共45页12/6/2021第3页/共45页12/6/2021第4页/共45页病因及发病机制病因及发病机制12/6/2021第5页/共45页 任何原因引起的高钙血症或高脂血症，看任何原因引起的高钙血症或高脂血症，看通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。第6页/共45页第7页/共45页第8页/共45页第9页/共45页临床表现临床表现12/6/2021第10页/共45页临床表现临床表现12/6/2021第11页/共45页第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页

2、第15页/共45页第16页/共45页12/6/2021第17页/共45页第18页/共45页第19页/共45页血常规血常规 多有白细胞增多，严重病例由于血液浓缩，血细多有白细胞增多，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达胞比容升高可达5050 血生化血生化 血糖上升、血钙降低血糖上升、血钙降低 CTCT扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等清楚等 。辅辅 助助 检检 查查12/6/2021第20页/共45页辅辅 助助 检检 查查1.1.淀粉酶测定淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后血清淀粉酶一般在起病后6 61212h h开始上升，

3、开始上升，4848后开始后开始下降，历时下降，历时3535天。一般超过正常值的天。一般超过正常值的5 5倍即可确诊为本病倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12122424h h尿淀粉酶开尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续始升高，其值下降缓慢，有时可持续I I一一2 2周周 12/6/2021第21页/共45页12/6/2021第22页/共45页诊诊 断断 要要 点点 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续有胆道

4、疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。12/6/2021第23页/共45页12/6/2021第24页/共45页治疗要点治疗要点( (二二) )重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点除上述治疗措施外，还应：除上述治疗措施外，还应：1.1.抗休克及纠正水、电解质平衡失调抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极补充液体和电解应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡质

5、，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡2.2.营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障。早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障。3.3.抗感染治疗抗感染治疗 胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等。等。 12/6/2021第25页/共45页治疗要点治疗要点12/6/2021第26页/共45页治疗要点治疗要点其他治疗：其他治疗：1.并发

6、症的处理：低记性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗并发症的处理：低记性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗2.中医治疗：对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、中医治疗：对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黄连、白芍、芒硝、大黄等，根据症状加减用量黄连、白芍、芒硝、大黄等，根据症状加减用量12/6/2021第27页/共45页治疗要点治疗要点3.3.内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）：可用于胆源性胰腺炎）：可用于胆源性胰腺炎，适用于老年病人，不宜手术者，适用于老年病人，不宜手术者4.4.腹腔灌洗：腹

7、腔灌洗可清楚腹腔内细菌、内毒素、胰酶腹腔灌洗：腹腔灌洗可清楚腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等。、炎性因子等。5.5.手术治疗：对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效手术治疗：对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。12/6/2021第28页/共45页护理问题及护理诊断护理问题及护理诊断12/6/2021第29页/共45页第30页/共45页第31页/共45页12/6/2021第32页/共45页第33页/共45

8、页第34页/共45页第35页/共45页护理问题及护理诊断护理问题及护理诊断12/6/2021第36页/共45页12/6/2021第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页第40页/共45页血常规血常规 多有白细胞增多，严重病例由于血液浓缩，血细多有白细胞增多，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达胞比容升高可达5050 血生化血生化 血糖上升、血钙降低血糖上升、血钙降低 CTCT扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等清楚等 。辅辅 助助 检检 查查12/6/2021第41页/共45页辅辅 助助 检检 查查1.1.淀粉酶测定淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后血清淀粉酶一般在起病后6 61212h h开始上升，开始上升，4848后开始后开始下降，历时下降，历时3535天。一般超过正常值的天。一般超过正常值的5 5倍即可确诊为本病倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12122424h h尿