急性缺血性脑卒中的治疗进展

1、会计学1急性缺血性脑卒中的治疗进展急性缺血性脑卒中的治疗进展第1页/共79页第2页/共79页第3页/共79页第4页/共79页第5页/共79页第6页/共79页第7页/共79页青轻化的趋势年青化中青年人、老年前期发病率越来越高常见的症状有头晕或眩晕，恶心或呕吐，耳聋或耳鸣椎基底动脉化趋势由于特定的供血区及其特殊的功能使临床症状缺乏特异性头胀闷或失眠，走路不稳或倾斜病情轻病人临床症状不典型，或麻木，或无力，或头晕，影像学示腔隙性脑梗死或正常，病人易忽略，错失治疗良机声音低沉或沙哑第8页/共79页第9页/共79页第10页/共79页 脑动脉硬化好发于颅底大血管、大脑中动脉及其分支、基底动脉及颈动脉的颈内

2、、外动脉分叉处。第11页/共79页第12页/共79页第13页/共79页第14页/共79页第15页/共79页第16页/共79页第17页/共79页第18页/共79页第19页/共79页年龄常发于中老年人性别男性多于女性病史全身不适，肢体麻木无力或短暂脑缺血发作等诱因多有高血压，糖尿病，高脂血症或心脏病病史发病季节常在安静或睡眠中起病发病的前驱症状全年均可发病，以冬春季节发病率较高第20页/共79页典型症状对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。查体患侧颈内动脉博动减弱或消失，局部可闻及收缩期血管杂音，同侧视网膜动脉压下降，颞浅动脉额支扩张、充血、搏动增强。辅助检查TCD检查显示：颈内动脉狭窄

3、或闭塞，颞浅动脉血流呈逆向运动。第21页/共79页前交通动脉侧支循环较好无明显症状额叶内侧面缺血坏死对侧下肢瘫痪及感觉障碍排尿异常内囊前支和尾状核缺血对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫精神障碍（表情淡漠、欣快）大脑前动脉近端阻塞前交通支以后阻塞深穿支闭塞旁中央小叶受累双侧大脑前动脉闭塞第22页/共79页优势半球受累失语非优势半球受累失用症、失认症、体象障碍等症状若梗死面积大颅内压增高、昏迷，甚至死亡皮质支闭塞偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重深穿支闭塞对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲主干闭塞病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症状）症状严重第23页/共79页失语、失读、失认、失写等症状优势半球受

4、累非优势半球受累体象障碍深穿支闭塞累及丘脑和上部脑干丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛等；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调。典型症状对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等第24页/共79页典型症状眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状第25页/共79页第26页/共79页第27页/共79页第28页/共79页 若旁正中动脉闭塞引起脑桥梗死时，临床上表现为病变侧外展神经、面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪，并伴有向病侧凝视障碍，称为桥脑旁正中综合征（Foville综合征）。第29页/共79页第30页/

5、共79页第31页/共79页（二）急性缺血性脑卒中的诊断要点第32页/共79页临床类型第33页/共79页辅助检查第34页/共79页2.MRI第35页/共79页 3.血管造影 第36页/共79页 4.脑脊液检查第37页/共79页 5.其他检查第38页/共79页第39页/共79页第40页/共79页第41页/共79页翻身拍背定时吸痰第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页第45页/共79页血压升高的原因脑卒中后并发颅内压增高，使血压反应性增高原有高血压进一步加重或原有高血压水平较高精神紧张第46页/共79页第47页/共79页第48页/共79页第49页/共79页第50页/共79页第51页/

6、共79页第52页/共79页第53页/共79页第54页/共79页第55页/共79页第56页/共79页第57页/共79页第58页/共79页第59页/共79页第60页/共79页第61页/共79页第62页/共79页第63页/共79页病因积损正衰劳倦内伤脾失健运痰浊内生五志所伤情志过极阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清窍气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通烦劳过度，易使阳气升张引动风阳，内风旋动，则气火具浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上扰清窍，或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经络肝失条达，气机郁滞，血行不畅，郁结脑络；或暴怒伤肝，肝阳暴

7、涨；或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑中风久病气血亏虚年老体弱烦劳过度第64页/共79页第65页/共79页第66页/共79页 用于脑梗死急性期大便不通的重症病人，属中医中风病急性期腑气不通者，见半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘、头晕目眩、口臭口苦，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数。方选星萎承气汤加当归、桃仁通腑泻浊，祛瘀通络开窍。 也可选用灯盏花素注射液816ml或葛根素注射液400500mg加入5%葡萄糖250500ml静脉滴注，12次/日。（2）通腑泻浊法第67页/共79页第68页/共79页第69页/共79页第70页/共79页许多治疗观念和方法未取得一致，不同医院及各级医生之间亦有分歧有些治疗方法尚缺乏有力的循证医学证据多数药物对脑卒中恢复期的疗效尚不能肯定抗凝剂使用的适应证降纤酶或溶栓剂的使用在脑卒中不同时期的血压调控脱水剂使用的时机及剂量第71页/共79页第72页/共79页优势半球受累失语非优势半球受累失用症、失认症、体象障碍等症状若梗死面积大颅内压增高、昏迷，甚至死亡皮质支闭塞偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重深穿支闭塞对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲主干闭塞病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症状）症状严重第73页/共79页第74页/共79页 若旁正中