急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗幻灯

1、会计学1急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗幻灯急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗幻灯肺栓塞（肺栓塞（pulmonary pulmonary embolism,PEembolism,PE):):是以各种栓是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（pulmonary pulmonary thromboembolismthromboembolism, , PTE): PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺

2、动是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动 脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和 病理生理综合征。肺动脉内原位血栓形成，并非病理生理综合征。肺动脉内原位血栓形成，并非 外周血栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。外周血栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。肺梗死（肺梗死（pulmonary pulmonary infarction,PIinfarction,PI): ): 是指肺栓是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。塞发生后引起肺组织出血或坏死。第1页/共58页深静脉血深静脉血栓形成（栓形成（deep deep venous venous thromb

3、osithrombosis,DVTs,DVT): ): 纤维蛋白纤维蛋白、血小板、血小板、红细胞、红细胞等血液成等血液成份在深静份在深静脉管腔内脉管腔内形成凝血形成凝血块（血栓块（血栓）。）。静脉血栓静脉血栓栓塞症（栓塞症（venous venous 第2页/共58页肺血管阻力肺血管阻力肺动脉高压肺动脉高压 右心室后负荷右心室后负荷 右心室扩张右心室扩张 右心室收缩功能不全右心室收缩功能不全 右室壁张力右室壁张力 心室间隔左移心室间隔左移 左心室顺应性左心室顺应性 左心室前负荷左心室前负荷 右心室缺血右心室缺血 每搏量每搏量 冠状血流冠状血流 心排血量心排血量 低血压低血压/ /低灌注低灌注急

4、性肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学急性肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页手术和介入治疗手术和介入治疗第13页/共58页第14页/共58页“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗 凝治疗多中心临床试验凝治疗多中心临床试验”初步结果初步结果第15页/共58页第16页/共58页溶栓开始时间与住院转归的关系溶栓开始时间与住院转归的关系第17页/共58页结论：结论：第18页/共58页第19页/共58页溶栓治疗的绝

5、对禁忌证溶栓治疗的绝对禁忌证第20页/共58页溶栓治疗的相对禁忌证溶栓治疗的相对禁忌证第21页/共58页第22页/共58页第23页/共58页第24页/共58页第25页/共58页第26页/共58页第27页/共58页溶栓治疗并发症溶栓治疗并发症第28页/共58页第29页/共58页第30页/共58页第31页/共58页抗凝治疗方案抗凝治疗方案第32页/共58页抗凝治疗药物抗凝治疗药物第33页/共58页第34页/共58页抗凝治疗药物抗凝治疗药物第35页/共58页抗凝治疗时间抗凝治疗时间第36页/共58页抗凝治疗时间抗凝治疗时间第37页/共58页第38页/共58页第39页/共58页第40页/共58页第41

6、页/共58页肺栓塞：溶栓还是抗凝？肺栓塞：溶栓还是抗凝？第42页/共58页第43页/共58页对于错过了溶栓时机或非溶栓适应症的病人应及时对于错过了溶栓时机或非溶栓适应症的病人应及时进行抗凝治疗进行抗凝治疗-非一线治疗。非一线治疗。作用起效慢，不能用于较重的血流动力学不稳定的作用起效慢，不能用于较重的血流动力学不稳定的患者。患者。肝素用量应大于常规剂量，并注意监测肝素用量应大于常规剂量，并注意监测APTT，低分低分子肝素要与华法林并用，直至子肝素要与华法林并用，直至INR达标，然后长期应达标，然后长期应用华法林。用华法林。华法林受多种因素影响，华法林受多种因素影响， INR达标率低，达标率低，I

7、NR反复反复监测，医生还需承担责任，病人依从性差。监测，医生还需承担责任，病人依从性差。华法林是一把华法林是一把“双刃剑双刃剑”。新型抗凝剂国内尚缺乏。新型抗凝剂国内尚缺乏。抗凝治疗的局限性抗凝治疗的局限性第44页/共58页第45页/共58页 起加强作用的起加强作用的 起抑制作用的起抑制作用的 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 奎尼丁奎尼丁 巴比妥类巴比妥类 利福平利福平 广谱抗生素广谱抗生素 苯妥英钠苯妥英钠 口服避孕药口服避孕药 曲唑酮曲唑酮 洛法他汀洛法他汀 水杨酸水杨酸 萘夫西林萘夫西林 消胆胺消胆胺 流感疫苗流感疫苗 保泰松保泰松 硫糖铝硫糖铝 利眠宁利眠宁 别嘌呤醇别嘌呤醇 氯贝特氯贝特 肾上

8、腺皮质激素肾上腺皮质激素 水合氯醛水合氯醛 甲硝唑甲硝唑 奥美拉唑奥美拉唑 甲状腺素甲状腺素 扑热息痛扑热息痛 西咪替西咪替丁丁 第46页/共58页第47页/共58页溶栓及抗凝治疗的局限性溶栓及抗凝治疗的局限性第48页/共58页第49页/共58页肺栓塞（肺栓塞（pulmonary pulmonary embolism,PEembolism,PE):):是以各种栓是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（

9、肺血栓栓塞症（pulmonary pulmonary thromboembolismthromboembolism, , PTE): PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动 脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和 病理生理综合征。肺动脉内原位血栓形成，并非病理生理综合征。肺动脉内原位血栓形成，并非 外周血栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。外周血栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。肺梗死（肺梗死（pulmonary pulmonary infarction,PIinfarction,PI): ): 是指肺栓是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。塞发生后引起肺组织出血或坏死。第50页/共58页溶栓治疗的相对禁