急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论

1、急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论新理念新理念与时俱进，三个代表以人为本，以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务为人民服务第1页/共39页ACS的新分类第2页/共39页ACS分类的演变80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高第3页/共39页ACS的现代分类 ST段抬高的ACS (STEMI) 无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感第4页/共39页ACS发病机制血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴第5页/共39页ACS干预

2、的新策略第6页/共39页ST段抬高的AMI尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命第7页/共39页ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效肯定 溶栓+PCI ？ 3、急诊CABG第8页/共39页溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI第9页/共39页非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游第10页/共39页

3、非ST段抬高的ACS 抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPb/a拮抗剂 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 第11页/共39页非ST段抬高的ACS危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT第12页/共39页非ST段抬高的ACS 干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 第13页/共39页Whats new?ACS的早期血脂干预PROVE-IT第14页/共39页ACC 2004 PROVE-IT-TIMI-22 4162 patients with ACS Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)第15页/共39页LDL-C L

4、evel (mg/dl)Baseline 30 days Reduction(%)Prova1069521Atova1066249第16页/共39页Primary End Point All cause mortality / MI/UA-rehospitalized Porva: 26.3% Atova: 22.4% All cause mortality: 28% Mean follow-up: 2 years Difference started at 30 days16% P=0.005第17页/共39页It has been proved! For patients with ACS

5、, aggressive lipid lowering, more benefit! An early and ongoing benefit!第18页/共39页ACS干预的新模式第19页/共39页ST段抬高的AMIAMI的传统治疗模式 ？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室第20页/共39页ST段抬高的AMI绿色通道1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续第21页/共39页ST段抬高的AMI绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道第22页/共39页ACS的现代治疗 60年代以前 消极治疗 60-

6、80年代 被动治疗 干预并发症 80- 主动治疗 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管第23页/共39页ACS治疗的新模式CCU CPC干预并发症 ALT/AST CK-MB/LDH监测心律失常 （单一导联）监测除颤分离 Q波MI及早开通IRA、预防MI、限制MI面积TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血（12导联）监测除颤一体床旁/袖珍超声非ST段ACS第24页/共39页 新理念新模式新系统新技术第25页/共39页新模式新模式心脏中心内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益， 而是为病人个体化优化治疗对策： 药物？ 介入？ 搭桥？第26页/共39页ACS ACS 的新服务系统的新服务系统第

7、27页/共39页新服务体系新服务体系 五环服务五环服务第28页/共39页理念理念/ /模式模式/ /系统的转变系统的转变经验医学 循证医学 评估系统 先进科学规范的医疗行为第29页/共39页理念理念/ /模式模式/ /系统的转变系统的转变坐堂医生 病变/疾病防治结合，重视预防疾病 健康第30页/共39页 最人道最实际最规范最全面第31页/共39页System Complecity先进的技术需要先进的模式和系统承载先进技术研发先进模式/系统的探索指南-规范继续教育科学普及第32页/共39页ST段抬高的AMI尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命第33页/共39页溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI第34页/共39页非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游第35页/共39页Whats new?ACS的早期血脂干预PROVE-IT第36页/共39页Primary End Point All cause mortality / MI/UA-rehospitalized Porva: 26.3% Atova: 22