急性上消化道出血诊的内镜下治疗

1、会计学1急性上消化道出血诊的内镜下治疗急性上消化道出血诊的内镜下治疗第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页第5页/共51页如果这就是消化科医生的本领，所有医生都能成为消化科医生了内镜治疗是国际治疗共识第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页止血夹夹闭止血粘膜下注射后氩离子凝固 第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内

2、镜治疗。（Class I Level A）我国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗第17页/共51页第18页/共51页第19页/共51页（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂315ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过55ml。每次14点。(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.51ml，目的是使静脉周围粘膜形成

3、隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。 食管静脉曲张硬化治疗术 第20页/共51页食管静脉曲张 硬化剂治疗中治疗后曲张静脉消失 治疗原理第21页/共51页第22页/共51页第23页/共51页第24页/共51页治疗原理食管静脉曲张套扎术后第25页/共51页第26页/共51页第27页/共51页抗休克，联系操作医生抗休克，联系操作医生 插胃管洗胃插胃管洗胃备三腔二囊管，再次进行内镜下治疗备三腔二囊管，再次进行内镜下治疗第28页/共51页第29页/共51页注入1ml碘化油，将配制好的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml，注射6-8点第30页/共51页第31页/

4、共51页32 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（很重要） 自限性出血（80%） 继续出血（10%20%） “经验性药物治疗” 复发性出血 急诊内镜（在纠正休克后越早越好） （10%20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （2448h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急急性性上上消消化化道道出出血血病病人人的的处处理理流流程程第32页/共51页第33页/共51页洗胃一定要将侧孔剪大，洗胃一定要将侧孔剪大， 将胃腔引流干净将胃腔引流干净第34页/共51页第35页/共51页胃镜检查前 IV 80mg第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页出血停止后应该尽早使用出血停止后应该尽早使用阿司匹林阿司匹林第39页/共51页第40页/共51页第41页/共51页？第42页/共51页第43页/共51页第44页