康复医学评定11八

1、会计学1康复医学评定康复医学评定11八八损伤损伤Impairment能力能力失能失能ActivitiesDisability参与参与社会生活障碍社会生活障碍ParticipationHandicapROM、 MMT、肌张力肌张力评定评定运动发育、控制，平衡运动发育、控制，平衡能力评定能力评定上下肢功能评定上下肢功能评定感觉、认知、语言、心感觉、认知、语言、心理理呼吸、循环系统功能评呼吸、循环系统功能评定等定等步态步态ADL能力能力作业作业能力能力职业能力等职业能力等职业评价职业评价环境评价环境评价人际关系评价等人际关系评价等Inc muscle tone of elbow flexorsInc

2、 Resistance to passive elbow Ext Tonus change Spastic elbow flexors握力测定握力测定捏力计捏力计拉力测定拉力测定通用量角器通用量角器方盘量角器方盘量角器颈椎量角器颈椎量角器n步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体、加速步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。、减速及吸收震动的作用。n当正常人以舒适的速度行走时当正常人以舒适的速度行走时(一般为一般为6075m/min)，效，效率最高，在很大程度上利用重心的惯性前移及反复的失平率最高，在很大程度上利用重心的惯性前移及反复的失平衡和恢复平衡过程向前

3、推进。衡和恢复平衡过程向前推进。n步行时，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈曲运动。步行时，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈曲运动。身体的重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，在矢状面及身体的重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线，其幅度分别为水平面上的投影各呈一正弦曲线，其幅度分别为3cm及及2cm，向前运动时也有交替的加速与减速。，向前运动时也有交替的加速与减速。n人体重心通常位于第二骶椎前约人体重心通常位于第二骶椎前约lcm处。为减少重心的处。为减少重心的上、下及侧向移动，使运动更为平稳，降低能耗，骨盆也上、下及侧向移动，使运动更为平稳，降低能耗，骨盆也配合步

4、行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。配合步行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。n步行周期中上肢与同侧下肢成相反方向的摆动。步行周期中上肢与同侧下肢成相反方向的摆动。 1. 臀大肌、股四头肌和足背屈肌：吸收震荡作用，并分别起到伸膝、控制屈膝程度、控制足平放速度，避免人体向前倾屈。 2.腓肠肌等小腿后肌群：主要在蹬离期参与工作，以推动身体重心向上和向前。 3.臀中肌和臀小肌等外展肌群：主要在站立相早期工作，以稳定向对侧倾斜5度的骨盆。 4.腘绳肌则在摆动相后期主要发挥屈膝伸髋作用以减速，接着在足跟着地后与股四头肌协同工作使膝屈曲程度控制在15度以内范围。 三维数字化步态分析系统三维数字化步

5、态分析系统Disturbance in BalanceAssess ability to maintain balance under different combination of sensory inputsAssess the response to perturbationTrain balance control 肌电图 (electromyography,EMG) 神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV) 诱发电位(evoked potential,EP)直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis) 强度

6、-时间曲线检查(intensity-time curve, or strength-duration curve)是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，及在插入过程中，肌肉处于静息状态下位，及在插入过程中，肌肉处于静息状态下,作不同程度随意收缩时作不同程度随意收缩时的电活动。的电活动。)1.1.相位（相位（phasephase）波形离开基线再回到基线为一相。多于四相为多相波。增多：提示肌纤维不同步发放或肌纤维脱失。2.2.时限时限 (duration) 电位开始偏离基线,又回到 基线的时间过程。对异常最敏感的参数

7、, 一般 为数ms至数十ms。增加：提示神经元性损害减小：提示肌原性损害3.3.波幅波幅（amplitude) 一般取峰一峰值电压，即 最负峰和最正峰之间的电位差，其电压低达数 uV ，高达数万uV。增高：提示神经元性损害，减小：提示肌原性损害4.4.极性极性 以主极对于参考电极或地极而言，习惯 多以基线以下为正，以上为负。5.5.峰或相间期峰或相间期 (inter-peak interval)(inter-peak interval) 一般指 干扰型肌电图中相邻峰或相的间隔时间，可记 其真值或平均值。6.6.频率频率 (frequency)(frequency) 单个电位每秒发生的次数, 或

8、电位群的发放频率。7.7.上升时间上升时间 从起始正峰与随之而来的，大的负 峰之间的时间间隔，即快速正-负偏转的时 限，为肌纤维与电极间距离的函数。1.1.插入活动：插入活动：在肌肉中移动针电极所产生的电活动。2.2.自发电活动：自发电活动：在肌肉处于静息状态下，将针置于放 松肌肉中不动，而记录的电活动。3.3.肌肉轻收缩时肌肉轻收缩时MUPMUP：运动神经元零星发放所 诱发的电活动。4.4.中度与重度用力时的运动单位募集情况中度与重度用力时的运动单位募集情况 逐渐增加收缩力量，一直到最大用力收缩期间， 电活动的变化。1.1.插入电活动插入电活动(insertion activity)(ins

9、ertion activity)可诱发短于 0.3S的电活动。从扬声器中可听到清脆的阵响。2.2.放松时放松时 电静息（electrical silence） 终板电位(end-plate potential) 束颤电位（fasciculation potential)2.2.放松时：放松时：正相电位 纤颤电位1）短时限，低振幅运动单位电位：平均时限运动单位电位：平均时限 短于正常值的短于正常值的20%，由于运动单位的肌纤维萎，由于运动单位的肌纤维萎缩或数量减少所产生。缩或数量减少所产生。轻度用力时：轻度用力时：出现两类出现两类MUAP2）长时限，高振幅电位：由正常或再生的轴索发出电位：由正常

10、或再生的轴索发出侧芽支配失神经支配的肌纤维，运动单位范围扩大，侧芽支配失神经支配的肌纤维，运动单位范围扩大，或肌纤维密度增加，或神经传导减慢或肌纤维密度增加，或神经传导减慢,肌纤维兴奋不肌纤维兴奋不同步所产生的电位。同步所产生的电位。 6、在康复医学中的应用价值：、在康复医学中的应用价值： 举例 ： 患者男性，患者男性，20岁，未婚，临时工因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪岁，未婚，临时工因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪，入综合医院急救住院。经神经外科诊断及手术治疗后，住院一段时间，入综合医院急救住院。经神经外科诊断及手术治疗后，住院一段时间，病情稳定，转入康复中心继续住院康复治疗经脊髓损伤康复协作组医务病

11、情稳定，转入康复中心继续住院康复治疗经脊髓损伤康复协作组医务人员作全面检查及功能评估后，列出以下存在问题：人员作全面检查及功能评估后，列出以下存在问题： 1第七颈椎骨折脱位第七颈椎骨折脱位 2颈段脊髓（颈段脊髓（C7）损伤致不完全性四肢瘫）损伤致不完全性四肢瘫. 3不能步行不能步行 4不能独自转移体位（如从轮椅转移到床上，从床上转移不能独自转移体位（如从轮椅转移到床上，从床上转移 到坐在轮椅上）到坐在轮椅上） 5进食、穿衣、梳洗、上厕所等日常生活活动不能自理进食、穿衣、梳洗、上厕所等日常生活活动不能自理 6. 大小便不能控制。大小便不能控制。 7呼吸功能变弱。呼吸功能变弱。 8有出现压疮的可能

12、有出现压疮的可能 9有出现血栓性脉管炎的可能有出现血栓性脉管炎的可能 10反应性抑郁症。反应性抑郁症。 11家住二楼，房舍狭窄，轮椅不能通行。家住二楼，房舍狭窄，轮椅不能通行。 12不能再作原来的体力劳动、本人无专业特长，工作问不能再作原来的体力劳动、本人无专业特长，工作问题有待解决题有待解决 13经济上不能自立，依赖家庭。而家庭经济有困难。经济上不能自立，依赖家庭。而家庭经济有困难。谢谢4.4.极性极性 以主极对于参考电极或地极而言，习惯 多以基线以下为正，以上为负。5.5.峰或相间期峰或相间期 (inter-peak interval)(inter-peak interval) 一般指 干扰型肌电图中相邻峰或相的间隔时间，可记 其真值或平均值。6.6.频率频率 (frequency)(frequency) 单个电位每秒发生的次数, 或电位群的发放频率。7.7.上升时间上升时间 从起始正峰与随之而来的，大的负 峰之间的时间间隔，即快速正-负偏转的时 限，为肌纤维与电极间距离的函数。 4不能独自转移体位（如从轮椅转移到床上，从床上转移不能独自转移体位（如从轮椅转移到床上，从床上转移 到坐在轮椅上）到坐在轮椅上） 5进食、穿衣、梳洗、上厕所等日常生活活动不能自理进食、穿衣、梳洗、上厕所等日常生活活动不能自理 6. 大小便不能控制。大小便不能控制。 7呼吸功能变弱。呼吸功能变弱