急性心肌梗死的护理学习教案

1、会计学1急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)的护理的护理第一页，共46页。Company Logo概概述述护护理理(hl)评评估估护护理理(hl)措措施施 护护 理理 诊断诊断(zhndun)护护理理目目标标 2第1页/共45页第二页，共46页。Company Logo3一、概述一、概述(i sh)(i sh)第2页/共45页第三页，共46页。Company Logo发病机制：最基本发病机制：最基本(jbn)的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）4第3页/共45页第四页，共46

2、页。Company Logo5第4页/共45页第五页，共46页。Company Logon了解疼痛发生的时间(shjin)、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。6第5页/共45页第六页，共46页。Company Logo发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急急(qj)、烦躁、心绞痛等前驱症状。、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。7第6页/共45页第七页，共46页。Company Logo疼痛疼

3、痛全身全身(qun shn)(qun shn)症状和体征症状和体征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克(xik)症状症状(zhngzhung)主要表现主要表现8第7页/共45页第八页，共46页。Company Logo疼痛：疼痛：为最早最突出为最早最突出(t ch)(t ch)的症状。的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。能缓解。9第8页/共45页第九页，共46页。Company Logo心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性质性质心前区心前区(胸骨上中段后胸骨上中段后部部)

4、压迫、紧缩样绞痛压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；伴有烦躁不安；持续时间持续时间持续时间不超过持续时间不超过15分分钟钟持续时间超过持续时间超过15分钟，有的可达分钟，有的可达半小时或更长；半小时或更长；诱发因素诱发因素发作前常有诱发因素，发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减多无明显诱因，休息后疼痛不减轻轻缓解方式缓解方式舌下含服硝酸甘油片舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解后绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。 10心绞痛心肌梗死疼痛(tngtng)鉴别第

5、9页/共45页第十页，共46页。Company Logo全身症状：全身症状：发病发病1 12 2天后可有发热、心动过速天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在般在3838左右左右(zuyu)(zuyu)，一般不超过，一般不超过3939，持续，持续1 1周左右周左右(zuyu)(zuyu)。 11第10页/共45页第十一页，共46页。Company Logo( (二二) ) 身心身心(shnxn)(shnxn)状况状况胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常疼痛剧烈时常(shchng)(shchng)伴恶心伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经、呕吐、

6、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。组织灌注不足等有关。 12第11页/共45页第十二页，共46页。Company Logo室性期前收缩室性期前收缩(shu su)以室性心律失常以室性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)最多最多，也是发病后，也是发病后2424小时内死亡的主要原因，室颤小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn

7、)，下壁心肌梗死易发生房室传导阻，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞滞( (二二) ) 身心身心(shnxn)(shnxn)状况状况心律失常：心律失常：13第12页/共45页第十三页，共46页。Company Logo休克：休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发生，表现为收周内发生，表现为收缩缩(shu su)(shu su)压低于压低于80mmHg80mmHg，烦躁不安，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩广泛坏死，心肌收缩(shu su)(shu su)力减弱力

8、减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克，心排血量急剧下降所致的心源性休克14第13页/共45页第十四页，共46页。Company Logo心力衰竭：心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克内发生，或在疼痛、休克(xik)好转阶段发好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。，重者出现肺水肿。15第14页/共45页第十五页，共46页。Company Logo 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马一心音减弱；

9、可闻及舒张期奔马(bn m)(bn m)律；部律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。常、休克及心力衰竭时有相应的体征。16第15页/共45页第十六页，共46页。Company Logo乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身心肌梗死后综合征（与自身(zshn)免疫有免疫有关）关）17第16页/共45页第十七页，共46页。Company Logo18（三）心理社会(shhu)状况第17页/共45页第十八页，共46页。Company Logo心电图检查心电图

10、检查(jinch) (jinch) 实验室检查实验室检查(jinch)冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图19（四）辅助检查第18页/共45页第十九页，共46页。Company Logo20（四）辅助(fzh)检查第19页/共45页第二十页，共46页。Company Logo异常异常(ychng)T(ychng)T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复恢复(huf)(huf)，T T波倒波倒置置心电图特征性改变心电图特征性改变(gibin)21第20页/共45页第二十一页，共46页。Company Logo实

11、验室检查：实验室检查：血清血清(xuqng)(xuqng)心肌酶：肌酸磷酸激酶（心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CKCK），其中酶，其中酶CK-MBCK-MB是急性心肌梗死特异性最是急性心肌梗死特异性最高的酶。高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。清肌凝蛋白等。22（四）辅助(fzh)检查第21页/共45页第二十二页，共46页。Company Logo23（五）治疗(zhlio)要点第22页/共45页第二十三页，共46页。Compan

12、y Logo碱。或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。u解除解除(jich)疼痛疼痛24（五）治疗(zhlio)要点第23页/共45页第二十四页，共46页。Company Logo冠脉介入冠脉介入(jir)治疗治疗溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注25（五）治疗要点第24页/共45页第二十五页，共46页。Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通26第25页/共45页第二十六页，共46页。Company Logo其他治疗：如抗凝疗法其他治疗：如抗凝疗法(l

13、io f)，应用应用受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法抑制剂，极化液疗法(lio f)等。等。对症治疗：消除对症治疗：消除(xioch)(xioch)心心律失常，治疗心力衰竭，控制律失常，治疗心力衰竭，控制休克休克27（五）治疗(zhlio)要点第26页/共45页第二十七页，共46页。Company Logo5衰竭和心源性休克。28三、护理三、护理(hl)(hl)诊断诊断第27页/共45页第二十八页，共46页。Company Logo12345629四、护理四、护理(hl)(hl)措施措施第28页/共45页第二十九页，共46页

14、。Company Logo 绝对卧床(w chun)休息1-31-3天天 床上行肢体(zht)活动4-6天天 开始在室内走动开始在室内走动1-21-2周后周后 病房内走动并逐步增加活动病房内走动并逐步增加活动3-4周周30（一）一般护理（一）一般护理第29页/共45页第三十页，共46页。Company Logo31（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理第30页/共45页第三十一页，共46页。Company Logo（一）一般(ybn)护理32（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理第31页/共45页第三十二页，共46页。Company Logon若发现心律失常、心力衰竭和休克

15、等早期征象应立即报告医师并协助抢救。33（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)观察观察第32页/共45页第三十三页，共46页。Company Logo吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏血常规、出凝血时间和血型；

16、溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重热、皮疹，低血压和出血等，严重(ynzhng)(ynzhng)时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间酶及出凝血时间. .洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。34（三）用药（三）用药(yn yo)(yn yo)护理护理第33页/共45页第三十四页，共46页。Company Logo35（三）用药（三）用药(yn yo)(yn yo)护理护理第34页/共45页第三十五页，共46页。Company Lo

17、go专人守护专人守护(shuh)病人，给予心理支持病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静应沉着、冷静(lngjng)、正确和熟练，给病人以安全感。、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病协助病人和家属提高应对疾病(jbng)的能力。的能力。36（五）心理护理（五）心理护理第35页/共45页第三十六页，共46页。Company Logo37（六）健康（六）健康(jinkng)(jinkng)指导指导第36页/共45页第三十七页，共46页。A38第37页/共45页第三十八页，共46页。D39第38页/共45页第三十九页，共46页。D40第39页/共45页第四十页，共46页。A41第40页/共45页第四十一页，共46页。B42第41页/共45页第四十二页，共46页。43第42页/共45页第四十三页，共46页。44第43页/共4