手术室护理教学查房学习教案

1、会计学1手术室护理教学手术室护理教学(jio xu)查房查房第一页，共42页。低年资护士对阑尾手术重点掌握1高年资护士对阑尾手术得到进一步提高2巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术的护理配合3第1页/共41页第二页，共42页。01了解02熟悉03掌握第2页/共41页第三页，共42页。第3页/共41页第四页，共42页。 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲瓣阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲瓣下方下方2 23cm3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5 510cm10cm，直径，直径0.50.50.7cm0.7cm。阑尾起

2、于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端(dngdun)(dngdun)追踪可寻到阑尾基追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处。麦氏点是交界处。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。选择阑尾手术切口的标记点。第4页/共41页第五页，共42页。急性(jxng) 阑尾炎慢性(mn xng) 阑尾炎第5页/共41页第六页，共42页。病因病因(bngyn)临床临床(ln chun)症状症状主要主要(z

3、hyo)体征体征治疗方案治疗方案阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生。其次是细菌生长繁殖并分泌内外毒素损害粘膜，引起感染1.腹痛:多数具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部2.胃肠道症状3.全身症状:体温升高、脉率增快全身中毒症状，穿孔时体温可达39以上1.右下腹压痛:是最常见的主要体征；2.腹膜刺激征象3.右下腹块:压痛性包块，边界不清，固定4.可作为辅助诊断的其他体征:结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制

4、症状，一般3个月后手术切除阑尾第6页/共41页第七页，共42页。病因病因(bngyn)临床临床(ln chun)症状症状主要主要(zhyo)体现体现治疗方案治疗方案多由急性阑尾炎转变而来，主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数慢性阑尾炎是由于阑尾腔内有粪石或阑尾粘连既往常有急性阑尾炎病史，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作是阑尾部位的局限压痛。部分病人在右下腹可扪及阑尾条索。X线钡餐灌肠检查有助于诊断手术切除阑尾，并行病例检查第7页/共41页第八页，共42页。急性(jxng)单纯性阑尾炎急性(jxng)化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第8页/共41页第九页，共42页

5、。急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎、弥漫性坏死性阑尾炎1化脓性或坏死性阑尾炎2妊娠期急性阑尾炎3慢性阑尾炎急性发作4阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三个月仍有症状者5第9页/共41页第十页，共42页。急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术1阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术2第10页/共41页第十一页，共42页。第11页/共41页第十二页，共42页。硬膜外麻醉(mzu)第12页/共41页第十三页，共42页。第13页/共41页第十四页，共42页。第14页/共41页第十五页，共42页。第15页/共41页第十六页，共42页。开腹 （1）

6、在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、 5-7的切 口，切开皮肤、皮下组织 （2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开 （3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜 （4）打开腹膜并保护向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾夹持阑尾系膜将阑尾提出处理(chl)系膜分离、切断阑尾系膜至根部切除阑尾 （1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合 （2）结扎、切断阑尾，处理(chl)阑尾残端 （3）收紧荷包并包裹残面关腹 探查无出血后 （1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口阑尾阑尾(lnwi)手术手术步骤步骤第16页/共41页第十七页，共42页。第17页/共41页

7、第十八页，共42页。除切尾尾阑第18页/共41页第十九页，共42页。第19页/共41页第二十页，共42页。第20页/共41页第二十一页，共42页。第21页/共41页第二十二页，共42页。第22页/共41页第二十三页，共42页。第23页/共41页第二十四页，共42页。第24页/共41页第二十五页，共42页。第25页/共41页第二十六页，共42页。第26页/共41页第二十七页，共42页。第27页/共41页第二十八页，共42页。阑尾手术术后并发症进行(jnxng)讨论第28页/共41页第二十九页，共42页。内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时(xiosh)内.如患者有内出血表现,

8、做好手术止血的准备切口(qi ku)感染:是术后最常见的并发症腹腔脓肿:炎症渗液积聚(jj)于膈下、肠间、盆腔而形成肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致第29页/共41页第三十页，共42页。急性(jxng)阑尾炎可作为辅助诊断体征第30页/共41页第三十一页，共42页。结肠(jichng)充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠(jichng)，结肠(jichng)内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。腰大肌试验：病人左侧卧。使右大腿后伸引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后为。闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然

9、后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。指示阑尾靠近闭孔内肌。经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。可作为辅助(fzh)诊断体征第31页/共41页第三十二页，共42页。皮肤(p f)消毒注意事项第32页/共41页第三十三页，共42页。皮肤(p f)消毒注意事项皮肤消毒(xio d)时，应由手术区中心部向四周涂擦如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处已经接触污染部位的纱布，不应再返擦清洁处手术区皮肤消毒(xio d)范围要包括手术切口周围15的区域如手术时有延长切口的可能，

10、则应适当扩大术前消毒(xio d)范围第33页/共41页第三十四页，共42页。刷手的顺序(shnx)及注意事项第34页/共41页第三十五页，共42页。分三节分三节(snji)段双手交替进段双手交替进行行顺序顺序(shnx)：指尖：指尖指蹼手掌(shuzhng)指间手背腕部(环形)前臂(螺旋形)肘部(环形加强)肘上710cm时间 3min刷手刷手附注意事项注意事项刷洗原则刷洗原则先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗冲洗原则冲洗原则先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部刷洗时动作规范，用力恰当，洗手刷应灭菌控制好水流第35页/共41页第三十六页，共42页。麦氏点三棒第36页/共41页第三十七页，共42页。第37页/共41页第三十八页，共42页。第38页/共41页第三十九页，共42页。第39页/共41页第四十页，共42页。第40页/共41页第四十一页，共42页。NoImage内容(nirng)总结会计学。巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术的护理配合。第1页/共41页。