急腹症鉴别诊断与临床思维学习教案

1、会计学1急腹症鉴别急腹症鉴别(jinbi)诊断与临床思维诊断与临床思维第一页，共88页。第1页/共87页第二页，共88页。第2页/共87页第三页，共88页。第3页/共87页第四页，共88页。第4页/共87页第五页，共88页。第5页/共87页第六页，共88页。第6页/共87页第七页，共88页。使采取急症手术，有时也难于挽救病人的生命。第7页/共87页第八页，共88页。第8页/共87页第九页，共88页。均能引起腹痛，要仔细进行鉴别。第9页/共87页第十页，共88页。人生命；腹部闭合性损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造成严重后果。第10页/共87页第十一页，共88页。第11页/共87页第十二页，共8

2、8页。第12页/共87页第十三页，共88页。第13页/共87页第十四页，共88页。第14页/共87页第十五页，共88页。第15页/共87页第十六页，共88页。第16页/共87页第十七页，共88页。第17页/共87页第十八页，共88页。第18页/共87页第十九页，共88页。诊断可能比外科急腹症更为复杂和困难。第19页/共87页第二十页，共88页。第20页/共87页第二十一页，共88页。第21页/共87页第二十二页，共88页。搏加快，白细胞增加，核左移。第22页/共87页第二十三页，共88页。第23页/共87页第二十四页，共88页。第24页/共87页第二十五页，共88页。现。严重者可出现中毒症状和

3、中毒性休克。第25页/共87页第二十六页，共88页。进行性血红蛋白和红细胞计数减少。第26页/共87页第二十七页，共88页。引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。第27页/共87页第二十八页，共88页。第28页/共87页第二十九页，共88页。第29页/共87页第三十页，共88页。第30页/共87页第三十一页，共88页。第31页/共87页第三十二页，共88页。第32页/共87页第三十三页，共88页。第33页/共87页第三十四页，共88页。第34页/共87页第三十五页，共88页。左输尿管结石第35页/共87页第三十六页，共88页。第36页/共87页第三十七页

4、，共88页。颈或下颌部第37页/共87页第三十八页，共88页。第38页/共87页第三十九页，共88页。第39页/共87页第四十页，共88页。第40页/共87页第四十一页，共88页。第41页/共87页第四十二页，共88页。第42页/共87页第四十三页，共88页。第43页/共87页第四十四页，共88页。第44页/共87页第四十五页，共88页。肠梗阻多有腹部手术史老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。第45页/共87页第四十六页，共88页。第46页/共87页第四十七页，共88页。压等生命体征，注意有无休克、脱水。第47页/共87页第四十八页，共88页。第48页/共87页第四十九页，共88页。肿、或

5、卵巢囊肿蒂扭转；有肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。第49页/共87页第五十页，共88页。第50页/共87页第五十一页，共88页。十二指肠、胆囊穿孔时，腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。第51页/共87页第五十二页，共88页。用过镇痛药的病人，腹部体征也常被掩盖。第52页/共87页第五十三页，共88页。为消化道穿孔引起的气腹。第53页/共87页第五十四页，共88页。第54页/共87页第五十五页，共88页。可触及肿物。女性病人子宫颈有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕。第55页/共87页第五十六页，共88页。第56页/共87页第五十七页，共88页。涂片、培养对确定诊断也 有帮助第57页/共87页第五十

6、八页，共88页。脏出血的部位和原因第58页/共87页第五十九页，共88页。第59页/共87页第六十页，共88页。第60页/共87页第六十一页，共88页。第61页/共87页第六十二页，共88页。（三）辅助(fzh)检查第62页/共87页第六十三页，共88页。第63页/共87页第六十四页，共88页。第64页/共87页第六十五页，共88页。诊断与鉴别诊断与鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断急性阑尾炎急性阑尾炎第65页/共87页第六十六页，共88页。第66页/共87页第六十七页，共88页。第67页/共87页第六十八页，共88页。第68页/共87页第六十九页，共88页。第69页/共87页第七十页，

7、共88页。第70页/共87页第七十一页，共88页。第71页/共87页第七十二页，共88页。第72页/共87页第七十三页，共88页。第73页/共87页第七十四页，共88页。第74页/共87页第七十五页，共88页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎第75页/共87页第七十六页，共88页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性急性(jxng)(jxng)结石性胆囊炎结石性胆囊炎第76页/共87页第七十七页，共88页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)急性肠梗阻

8、（特殊类型：腹外疝嵌顿、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、 肠扭转、肠套叠等）肠扭转、肠套叠等）第77页/共87页第七十八页，共88页。第78页/共87页第七十九页，共88页。第79页/共87页第八十页，共88页。第80页/共87页第八十一页，共88页。第81页/共87页第八十二页，共88页。第82页/共87页第八十三页，共88页。 外科急腹症手术外科急腹症手术(shush)(shush)时机的选择时机的选择 （一）需要立即手术（一）需要立即手术(shush)(shush)： 腹部贯通伤腹部贯通伤 腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎 特殊类型急性阑尾炎特殊

9、类型急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 重症胆管炎重症胆管炎 急性胆囊炎、胆管炎并穿孔急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症第83页/共87页第八十四页，共88页。 （二）可在严密观察下行非手术治疗（二）可在严密观察下行非手术治疗 腹部闭合伤，腹部闭合伤，B B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现 一般类型急性阑尾炎一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻急性单纯性机械性肠梗阻 急性

10、胆囊炎、胆管炎急性胆囊炎、胆管炎 消化性溃疡空腹穿孔消化性溃疡空腹穿孔(chunkng)(chunkng)或小穿孔或小穿孔(chunkng)(chunkng)已闭合，腹膜炎局限已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎，腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症原发性腹膜炎，腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症 大肠癌所致的慢性肠梗阻大肠癌所致的慢性肠梗阻第84页/共87页第八十五页，共88页。（三）一般不需要（三）一般不需要(xyo)(xyo)手术的外科急腹症手术的外科急腹症 麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压 蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻 腹膜后血肿无进行性失血表现腹膜后血肿无进行性失血表现第85页/共87页第八十六页，共88页。第86页/共87页第八十七页，共88页。NoImage内容(nirng)总结会计