急性呼吸衰竭的原因及发病机制学习教案

1、会计学1急性呼吸衰竭的原因及发病急性呼吸衰竭的原因及发病(f bng)机制机制第一页，共58页。 1. 1.概念概念 2. 2.病因病因 3. 3.病理病理(bngl)(bngl)生生理理 4. 4.临床表现临床表现 5. 5.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 6. 6.治疗治疗急性(jxng)呼吸衰竭ARF第1页/共57页第二页，共58页。概念概念: : 是指各种原因引起的肺通气和（是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重或）换气功能严重(ynzhng)(ynzhng)障碍，以障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化交换，

2、导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。谢紊乱的临床综合征。ARF概述(i sh)第2页/共57页第三页，共58页。呼吸全过程呼吸全过程外呼吸外呼吸气体气体血液血液运输运输内呼吸内呼吸肺肺通气通气肺肺换气换气组织组织换气换气细胞氧细胞氧化代谢化代谢第3页/共57页第四页，共58页。(一一)病变部位病变部位(bwi)分为分为 1.中枢性中枢性 2.外周性外周性( (二二) )病程分为病程分为 1. 1.急性急性(jxng)(jxng) 2. 2.慢性急性慢性急性(jxng)(jxng)发作发作( (三三) )血气改变分血

3、气改变分 1.1.低氧血症型低氧血症型(型型) )2.2.低氧低氧+ +高碳酸血高碳酸血症型症型(型型) )( (四四) )发病机制分发病机制分 1 1 通气性通气性2 2 换气性换气性 第4页/共57页第五页，共58页。第5页/共57页第六页，共58页。病因(bngyn):第6页/共57页第七页，共58页。n肺不张、肺部感染、ARDS第7页/共57页第八页，共58页。限制性通气障碍限制性通气障碍通气障碍通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍外呼吸外呼吸(hx)弥散障碍弥散障碍换气障碍换气障碍通气血流比例通气血流比例V/Q失调失调动动静脉分流静脉分流呼衰的发病呼衰的发病(f bng)机制机制第8

4、页/共57页第九页，共58页。( (一一) )肺通气肺通气(tng q)(tng q)障碍的障碍的类型与原因类型与原因1.restrictivehypoventilation2.obstructivehypoventilation第9页/共57页第十页，共58页。肺通气肺通气(tng q)障碍障碍通气通气(tng q)功能障碍的功能障碍的发病环节发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞第10页/共57页第十一页，共58页。1.1.限制性通气限制性通气(tng q)(tng q)不足不足(restrictive (restri

5、ctive hypoventilation)hypoventilation)原因原因(yunyn)机制机制(jzh)呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍-吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足第11页/共57页第十二页，共58页。由气道狭窄或由气道狭窄或阻塞阻塞(zs)(zs)所引起的所引起的 2.2.阻塞性通气阻塞性通气(tng q)(tng q)不足不足(obstructive hypoventilation) (obstructive hypoventilation) 第12页/共57页第十三页，共58页。 影响气道阻力

6、(zl)最主要的因素是气道内径，根据解剖位置可分为：2.2.阻塞性通气阻塞性通气(tng q)(tng q)不足不足(obstructive hypoventilation) (obstructive hypoventilation) 第13页/共57页第十四页，共58页。 中央性气道阻塞： 于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿(shuzhng)） 可表现为吸气性呼吸困难 于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞： 内径小于2mm的细支气管解剖生理特点： 主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 PaCO2 第14页/共57页第十五页，共58页。概念：由于肺泡膜面积

7、概念：由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间、增厚、弥散时间缩短所引起的气体缩短所引起的气体(qt)交换障碍交换障碍第15页/共57页第十六页，共58页。.第16页/共57页第十七页，共58页。 呼衰呼衰（外）通气通气(tngq)障碍障碍（PaO2PaCO2？）？）换气换气(hunq)障碍障碍（PaO2PaCO2N）限制性限制性阻塞性阻塞性弥散弥散(msn)障碍障碍通气通气-血流比例失调血流比例失调解剖分流增加（解剖分流增加（V/Q=0）肺泡通气肺泡通气不足不足第17页/共57页第十八页，共58页。第18页/共57页第十九页，共58页。外呼吸(hx)障碍血气血气(xuq)异常异常酸碱、电解质异常酸碱、

8、电解质异常(ychng)各系统各系统器官反应器官反应代偿代偿失代偿失代偿总体变化趋势总体变化趋势第19页/共57页第二十页，共58页。( (三三) )呼碱呼碱 - I I型呼衰型呼衰, ,肺肺过度通气过度通气 低低K K+ +血症、高血症、高ClCl- -血症血症(四四)呼酸继发或合并代碱呼酸继发或合并代碱1. 呼酸纠正速度过快呼酸纠正速度过快2. 药物导致机体缺钾药物导致机体缺钾 第20页/共57页第二十一页，共58页。第21页/共57页第二十二页，共58页。心血管运动心血管运动(yndng)(yndng)中枢中枢严重严重(ynzhng)PaO2 (ynzhng)PaO2 和和 PaCO2

9、PaCO2抑制抑制轻度轻度PaOPaO2 2 和和 PaCOPaCO2 2 兴奋兴奋第22页/共57页第二十三页，共58页。CO2CO2麻醉麻醉 第23页/共57页第二十四页，共58页。PaOPaO2 2: 60 mmHg : 60 mmHg 智力，视力轻度减退智力，视力轻度减退40-50 mmHg 40-50 mmHg 神经精神症状神经精神症状20 mmHg 20 mmHg 神经细胞不可逆损坏神经细胞不可逆损坏( (慢性呼衰慢性呼衰PaOPaO2 2 20 mmHg20 mmHg神志仍可清醒）神志仍可清醒）PaCOPaCO2 2 80 mmHg CO80 mmHg CO2 2麻醉麻醉( (中

10、枢神经系统症中枢神经系统症状）状）PaOPaO2 2、 PaCOPaCO2 2改变与中枢神经系统变化改变与中枢神经系统变化第24页/共57页第二十五页，共58页。五、肾、胃肠变化五、肾、胃肠变化(binhu)第25页/共57页第二十六页，共58页。第26页/共57页第二十七页，共58页。第27页/共57页第二十八页，共58页。第28页/共57页第二十九页，共58页。第29页/共57页第三十页，共58页。第30页/共57页第三十一页，共58页。第31页/共57页第三十二页，共58页。第32页/共57页第三十三页，共58页。第33页/共57页第三十四页，共58页。第34页/共57页第三十五页，共5

11、8页。第35页/共57页第三十六页，共58页。(bngrn)(bngrn)呼吸形式呼吸形式n短时间用，短时间用，如航空如航空第36页/共57页第三十七页，共58页。O2 Flow Rate (L/M)FiO2鼻导管鼻导管20.2840.3660.44面罩面罩5 - 60.406 - 70.507 - 80.60带储气囊面罩带储气囊面罩60.6080.80100.80第37页/共57页第三十八页，共58页。第38页/共57页第三十九页，共58页。(shush)史、极度肥胖n无创通气目标：同第39页/共57页第四十页，共58页。第40页/共57页第四十一页，共58页。全身：口服、静脉全身：口服、静

12、脉n气道内吸引清洗气道内吸引清洗Bronchial Bronchial Hygiene TherapyHygiene Therapy第41页/共57页第四十二页，共58页。第42页/共57页第四十三页，共58页。第43页/共57页第四十四页，共58页。第44页/共57页第四十五页，共58页。药物定量气雾剂（g）持续雾化mg口服mg作用时间 hrs2受体兴奋剂Sabutamol 沙丁胺醇100-2002.5-5.044-6Fenoterol 非诺特罗100-2000.5-2.0-4-6Terbutaline 特布他林250-5005-1054-6Salmeterol 沙美特罗50 -100-12

13、+Formoterol 福莫特罗12-24-12+抗胆碱能药物溴化异丙托品40-800.25-0.5-6-8氧托溴胺200-7-9甲基黄嘌呤类氨茶碱Aminophyline缓释-225-450最长24小时茶碱 Theophyline(缓释)-100-400最长24小时第45页/共57页第四十六页，共58页。第46页/共57页第四十七页，共58页。药物药物雾化雾化MDI倍氯米松倍氯米松Beclomethasone Q6h - 42 g / puff (2 puffs)地塞米松地塞米松Dexamethasone Q6h1mg-氟羟强的松龙氟羟强的松龙Triamcinalone tid-100g/puff (2 puffs)第47页/共57页第四十八页，共58页。n用第48页/共57页第四十九页，共58页。第49页/共57页第五十页，共58页。第50页/共57页第五十一页，共58页。第51页/共57页第五十二页，共58页。第52页/共57页第五十三页，共58页。第53页/共57页第五十四页，共58页。第54页/共57页第五十五页，共58页。n有了CMVn免打架n了解真实肺反应(fnyng)nn循环第55页/共57页第五十六页，共58页。nnPS 10、PEEP 5 血气和临床满意，一次脱机拔管第56页/共57页第五十七页，共58页。NoImage内容(nirng)总结会计学。5