ICU工作流程5-25

1、1ICU工作流程重症医学科一区 马娟 2012-5-312主要内容接收新病人工作流程接收新病人工作流程病人转科（出院）工作流程病人转科（出院）工作流程交接班交接班工作流程工作流程抢救病人工作流程抢救病人工作流程案例分析案例分析病人外出检查病人外出检查工作工作流程流程3 4 急诊危重病人 其它科室危急重症病人 手术后病人 经重症医学科主任、病 病情危重需重症 房老总或值班医师会诊后 监护，麻醉复苏 对患者病情评估 转入重症医学科 重症监护治疗5 确认接收新病人确认接收新病人床单位及用物床单位及用物准备准备迎接迎接新病人入科新病人入科通知医生通知医生 评估病人评估病人安全平稳地将患者从平车转运至病

2、床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止安全平稳地将患者从平车转运至病床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输液管道脱出，各种引流管道和输液管道脱出，立即测量血氧饱和度立即测量血氧饱和度，根据病情给予吸氧或气，根据病情给予吸氧或气管插管。测量血压，心电监护，管插管。测量血压，心电监护， 再次评估，有异常及时报告医生。再次评估，有异常及时报告医生。取舒适卧位，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属取舒适卧位，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。并和转送护士交接。并和转送护士交接班，了解已经完成的治疗和化验。班，了解已经完成的治疗和化验。清醒患者给予解释，介绍环境。烦躁患者给予适当束缚或按医嘱

3、镇静，完成清醒患者给予解释，介绍环境。烦躁患者给予适当束缚或按医嘱镇静，完成护理记录，新入院病人填写入院护理评估表；并向家属介绍各项规章制度，护理记录，新入院病人填写入院护理评估表；并向家属介绍各项规章制度，留下家属联系留下家属联系 。抽血化验送检、医嘱的处理、执行。抽血化验送检、医嘱的处理、执行。医生通知带班组长，组长了解病人情况并给予安排分管护士医生通知带班组长，组长了解病人情况并给予安排分管护士确认呼吸机电确认呼吸机电源和气源接好源和气源接好循环不稳定，心跳呼吸骤停患循环不稳定，心跳呼吸骤停患者，者，不过床不过床，立即抢救。，立即抢救。血压平稳血压平稳62.病人转科（出院）病人转科（出院

4、）工作流程 7ICU危重患者抢救配合与护理管理 抢救人员的素质水平 紧急处理:如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静脉通道.行人工呼吸与胸外按压。 抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力:ABC 保证抢救仪器设备药品的应急备用状态:保证仪器设备药品的完好率达到100%。8ICU危重患者抢救配合与护理管理 抢救过程中出现备用电源充电不及时,备用药 不足,床旁缺简易呼吸器等现象。 应用“五常法”对抢救设备、药物及用物进行管理，物品、药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。 通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组

5、合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。9 转送科室的医生会诊后同意转科联系床位，确定床位空出与转科较确切的时间医生书写专科录，粘帖化验单，下转科医嘱患者准备：向患者说做好转科的解释说明，并联系通知患者家属。撤去各种有创测压管路，妥善按压。妥善固定患者身上各种管道，做好标记。物品准备：整理患者日常生活用品，自备的药物，以及各种特殊检查报告如胸片等。转运工具准备：充氧气枕（必要的时候携带两个）、平车、联系转运工人、呼吸皮囊、按需要准备带自备电源的微泵药物准备：整理患者所在本科室所有的用药包括当日口服药病历护理记录单准备：书写护理

6、转科小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。整理完毕之后，再次联系所转科室确定后，暂时安全夹住各引流管道去除患者身上心电监护导联及血压、饱和度探头，鼻塞连接氧气枕给氧，注意保持静脉输液管道的通畅，安全协助转运，必要时医生同行。转运途中密切观察患者神志、面色等情况，发现异常及时处理。103.交接班工作流程交接班工作流程 11 患者的基本情况患者的基本情况：床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等；：床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等；病情观察病情观察：诊断、症状、体征、意识、：诊断、症状、体征、意识、GCS评分；评分；护理要点：护理要点：呼

7、吸道管理呼吸道管理：吸氧方式，患者痰液的性质、量，雾化及吸痰的频次；：吸氧方式，患者痰液的性质、量，雾化及吸痰的频次；人工气道管理：人工气道管理：插管深度、通畅程度、管道固定情况、接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、插管深度、通畅程度、管道固定情况、接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数、湿化器加温程度、水量等；参数、湿化器加温程度、水量等；管道管理管道管理：氧管的流量及通常情况；中心静脉置管、留置针、胃管的长度、固定及通：氧管的流量及通常情况；中心静脉置管、留置针、胃管的长度、固定及通畅情况；尿管的通畅，固定及尿液性状、引流管的固定、通畅程度、引流液的量及性畅情况；尿管的通畅，固定及尿液性状、引流管的固定

8、、通畅程度、引流液的量及性状的情况，注意交接穿刺部位皮肤及敷料清洁和有效期；状的情况，注意交接穿刺部位皮肤及敷料清洁和有效期；输液管理输液管理：输液的出入平衡情况；各管路输液名称、速度、时间，剩余液体量等；：输液的出入平衡情况；各管路输液名称、速度、时间，剩余液体量等；皮肤管理皮肤管理：输注高渗、高刺激药物仔细交接皮肤情况；有皮肤情况及处理措施和潜在：输注高渗、高刺激药物仔细交接皮肤情况；有皮肤情况及处理措施和潜在的护理隐患；的护理隐患；饮食护理饮食护理：自纳食情况、吃奶或鼻饲过程中有无反流及呛咳等，根据病情和医嘱，及：自纳食情况、吃奶或鼻饲过程中有无反流及呛咳等，根据病情和医嘱，及时准确的对

9、患者进行饮食管理；时准确的对患者进行饮食管理； 特殊情况特殊情况：是否特殊时间的治疗、护理、口服药、特殊检查等，阳性的化验及检查结：是否特殊时间的治疗、护理、口服药、特殊检查等，阳性的化验及检查结果等；果等；仪器设备管理仪器设备管理：各种仪器运行情况等；各种仪器运行情况等；生活用品管理生活用品管理：食物、自服药物，个人物品是否齐备：食物、自服药物，个人物品是否齐备清洁交班清洁交班：各物品摆放整齐，均在有效期内；：各物品摆放整齐，均在有效期内；安全管理安全管理：身份的确认，保持人工气道及各管道通畅、固定、保证仪器正常使用，及：身份的确认，保持人工气道及各管道通畅、固定、保证仪器正常使用，及用物都

10、在有效期内。用物都在有效期内。124.抢救病人工作流程抢救病人工作流程 13 病人病情变化病人病情变化 护士护士 快速评估快速评估呼叫医生和护士呼叫医生和护士 准备急救用物准备急救用物 采取急救措施采取急救措施 建立建立2个静脉通道个静脉通道 准准确记录确记录配合医生急救配合医生急救给给氧氧144.抢救病人工作流程抢救病人工作流程 （一）呼吸心跳骤停（一）呼吸心跳骤停15心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大呼吸停止瞳孔散大A确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅1清除口腔异物清除口腔异物2头后仰头后仰3使用通气管道使用通气管道B人工呼吸人工呼吸1呼气吹入性

11、人工呼吸呼气吹入性人工呼吸2气管插管或气管切开气管插管或气管切开3呼吸机呼吸机C心脏按压心脏按压1心前区叩击心前区叩击2胸外心脏按压胸外心脏按压3胸内心脏挤压胸内心脏挤压呼吸心跳复苏应同时进行呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可心内注射复苏，必要时可心内注射复苏药物药物指征指征措施措施呼吸复苏呼吸复苏心脏复苏心脏复苏16D进一步复苏措施进一步复苏措施头部降温，使用冰袋头部降温，使用冰袋、冰帽、冰枕、冰帽、冰枕心电监护心电监护心室颤动心室颤动粗颤波粗颤波心内注射利多卡因心内注射利多卡因胸外或胸内电击除颤胸外或胸内电击除颤细颤波细颤波心腔内注射心腔内注射肾上腺素肾上腺素心室停顿心室停顿心电机械心电机械

12、分离分离心内注入肾上腺素、心内注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、异丙肾、阿托品、4NaHCO3、5氯化钙氯化钙胸外或胸内心脏挤压胸外或胸内心脏挤压心脏起搏心脏起搏建立静脉通道（静脉建立静脉通道（静脉穿刺、静脉切开）穿刺、静脉切开）1输液内容输液内容510葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5葡萄糖盐水、低右、葡萄糖盐水、低右、碱性溶液、脱水剂、碱性溶液、脱水剂、抗生素、皮质激素、抗生素、皮质激素、能量合剂等能量合剂等2输血浆、全血、代输血浆、全血、代血浆血浆胸外或胸内心脏按压胸外或胸内心脏按压17 （二）（二） 休休 克克18诊断：收缩压诊断：收缩压脉细速、出冷汗、四肢湿冷观察：微循环、血压、观察：微循环、血

13、压、尿量、中心静脉压尿量、中心静脉压感染性感染性心源性心源性出血性出血性过敏性过敏性针灸吸氧针灸吸氧补充血容量补充血容量低右或低右或706代代血浆血浆抗过敏：肾上抗过敏：肾上腺素、激素，腺素、激素，可以重复可以重复抗生素：青霉素抗生素：青霉素庆大、氯霉素庆大、氯霉素不同组合不同组合调节血管：调节血管：6542每次每次20mg，阿托品，阿托品2mg从小从小壶滴入，舒缩功能多巴壶滴入，舒缩功能多巴胺阿拉明胺阿拉明肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素氢化可的松、地米氢化可的松、地米葡萄糖葡萄糖预防肾衰及减预防肾衰及减轻脑水肿轻脑水肿20甘露醇甘露醇抗过敏抗过敏氢化可的松氢化可的松升压药升压药多巴胺多巴胺阿拉

14、明阿拉明纠正代酸纠正代酸4碳酸氢钠碳酸氢钠195.病人外出检查病人外出检查工作工作流程流程 20 医生根据病情开出检查医嘱医生根据病情开出检查医嘱护士核对电脑医嘱护士核对电脑医嘱联系相关检查科室联系相关检查科室通知家属和输送人员通知家属和输送人员转出前准备转出前准备运送患者检查运送患者检查患者返回科室患者返回科室认真核对患者床号、姓名、认真核对患者床号、姓名、住院号、检查项目及部位住院号、检查项目及部位 密切观察病情及管道，密切观察病情及管道， 避免管道脱出避免管道脱出 多功能多功能监护监护仪仪抢救药物抢救药物气管插管气管插管吸痰用物吸痰用物氧气袋氧气袋简易呼吸囊简易呼吸囊转运呼吸机转运呼吸机.21病人在检查途中出现病情变化，我们该怎么办？就地抢救就地抢救一边抢救一边抢救一边回科室一边回科室平稳回科室平稳回科室气管插管？肾上腺素？22案例 医生开医嘱，送病人到高干B超室行心脏彩超检查 病人生命体征：BP83/51mmHg ? 准备用物：氧气袋2个，简易呼吸囊1个，抢救箱1个。 人员：N3级护士1名，进修医生，护工，家属。 转运病人，途中护