湘雅胸腔积液学习教案

1、会计学1第一页，共25页。壁层胸膜(xingm)：体循环 并含有感觉神经脏层胸膜(xingm)：肺循环且不含感觉神经第1页/共24页第二页，共25页。3第2页/共24页第三页，共25页。第3页/共24页第四页，共25页。定义：任何因素造成其渗出增多和（或）再吸定义：任何因素造成其渗出增多和（或）再吸收减少收减少(jinsho)，出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔，出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔积液积液病因和发病机制：病因和发病机制：胸膜毛细血管静水压增高：漏出液胸膜毛细血管静水压增高：漏出液胸膜毛细血管胶体渗透压降低：漏出液胸膜毛细血管胶体渗透压降低：漏出液胸膜毛细血管通透性增加：渗出液胸膜毛

2、细血管通透性增加：渗出液壁层胸膜淋巴壁层胸膜淋巴(ln b)回流障碍：富含蛋白的渗出液回流障碍：富含蛋白的渗出液损伤性的胸腔积液：渗出液损伤性的胸腔积液：渗出液第4页/共24页第五页，共25页。症状：原有基础疾病的相应(xingyng)症状胸腔积液引起的症状： 少量：无明显症状仅有胸痛并随呼吸运动加剧 300500ml：胸闷或轻度气急，继续增多更明显 大量：呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失第5页/共24页第六页，共25页。视：呼吸动度减弱触：触觉语颤减弱 叩：实音 听：呼吸音消失 气管、纵隔(zngg)向健侧移位第6页/共24页第七页，共25页。The laboratory and auxil

3、iary examination 实验室和辅助(fzh)检查第7页/共24页第八页，共25页。9第8页/共24页第九页，共25页。10影像学表现(bioxin)第9页/共24页第十页，共25页。11影像学表现(bioxin)第10页/共24页第十一页，共25页。12CT第11页/共24页第十二页，共25页。13B B超超l探测胸腔积液较敏感，能诊断出100m1左右的少量胸腔积液l定位(dngwi)l观察胸膜腔的病变l引导穿刺、活检第12页/共24页第十三页，共25页。胸腔穿刺术既可用于诊断，又可作为一种治疗手段，抽取胸腔液体可以缓解(hun ji)胸腔积液引起的呼吸困难和加快胸液的吸收等。胸腔

4、穿刺液送检常规检查、生化检查、酶学测定、癌胚抗原、免疫学、细胞学以及病原学检查，对诊断和鉴别诊断有重大意义。胸膜反应：因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过胸膜反应：因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至出汗、甚至(shnzh)昏厥等一系列反应。昏厥等一系列反应。急性肺水肿急性肺水肿第13页/共24页第十四页，共25页。病史(bn sh) + 体征胸部(xin b)X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术 漏出液心、肝、肾 渗出液感染、恶性肿瘤风湿病Meigs综合征胸膜活检胸腔镜第14页/共24页第十五

5、页，共25页。Lights标准胸液蛋白量/血清(xuqng)蛋白0.5胸液中LDH含量200U/L或大于正常血清(xuqng)LDH最 高值的2/3胸液LDH/血清(xuqng)LDH比值0.6漏出液与渗出液鉴别(jinbi)第15页/共24页第十六页，共25页。鉴别(jinbi)诊断第16页/共24页第十七页，共25页。结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别(jinbi)诊断表 结核性胸膜炎肺门淋巴结核或肺结核， 亦可见于(jiny)原发性结核灶者 癌性胸膜(xingm)炎 支气管肺癌或其他肺癌胸膜(xingm)转移或原发性胸膜(xingm)的胸膜(xingm)间皮瘤病因年龄儿童青年多见中老年多见发热

6、不规则多无或规则胸痛病初有针刺样痛，胸水出现后胸痛减轻或消失胸痛常剧烈而持续，一般阵痛剂难以缓解，也可不明显胸水量与有关症状气促及临近组织受压程度较轻因增长迅速，气促及临近组织受压程度明显第17页/共24页第十八页，共25页。胸部(xin b)X线影像抽出胸水后，多数(dush)肺门正常，肺野清晰抽出胸水后，同侧肺门或肺野有阴影(ynyng)呈淡黄、草黄，部分血性，多混浊自凝胸水检查外观早期与结核性胸膜炎相仿，以后恒定为血性ph 7.4 比重 1.018 0.5109/L （0.10.5） 109/L 白细胞数 淋巴细胞为主， 小淋巴细胞为主，红细胞数 100 109/L 葡萄糖 3.3mmol/L溶菌酶(LZM) 65mg/L 65mg/L间皮细胞 5%乳酸脱氢酶(LDH) 500U/L第18页/共24页第十九页，共25页。胸水(LDH)/血清(xuqng)(LDH) 1腺苷酸脱氨酶(ADA) 45U/L 45U/L癌胚抗原CEA 20g/L 胸水PACE 30