检验科样本采集常见知识点讲解学习教案

1、会计学1检验科样本采集常见检验科样本采集常见(chn jin)知识点知识点讲解讲解第一页，共50页。第1页/共49页第二页，共50页。第2页/共49页第三页，共50页。第3页/共49页第四页，共50页。第4页/共49页第五页，共50页。第5页/共49页第六页，共50页。第6页/共49页第七页，共50页。第7页/共49页第八页，共50页。体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。第8页/共49页第九页，共50页。( zhn)为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。第9页/共49页第十页，共50页。第10页/共49页第十一页，共50页。脉血为原则，且不可漏

2、气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。第11页/共49页第十二页，共50页。24时尿液总量，然后混匀尿液，取适量（10ml以上）尿液于无菌有盖容器中送检。第12页/共49页第十三页，共50页。如尿内细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染。第13页/共49页第十四页，共50页。取材，其量至少为大拇指末段大小（约5g）盛于有无菌盖容器中送检。第14页/共49页第十五页，共50页。第15页/共49页第十六页，共50页。第16页/共49页第十七页，共50页。第17页/共49页第十八页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项一、检验申请 严格执行医嘱标签条码清

3、晰。对于被检者的特殊情况，应当在条码空白处注明，供检验人员判断结果参考。 检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题及疑问；对于不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。第18页/共49页第十九页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项二、器材选择 (1) 一般采血可采用质量合格的一次性真空采集器。从动脉采集血气标本，以采用专用血气采集器为佳，可以减少血液中氧气的弥散。(2) 采用注射器采血时，7 号（22G）或 8 号针（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。 (3) 采用真空采血管-采血

4、针已成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。 (4) 采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。 第19页/共49页第二十页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （一）正确选择血标本种类 (1) 大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。 (2) 血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。 (3) 血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖 者、严重烧伤患者、出血倾向严重

5、的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢 血外，其他人应采用静脉血。 第20页/共49页第二十一页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （二）正确选择采血部位 (1) 末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。 (2) 动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。 (3) 静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。 (4) 禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内

6、残留输液成份都将极大地影响检验结果）。 第21页/共49页第二十二页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （三）尽量避免输血、输液时采血 一般应在输液结束 30 分钟以后再采血。 抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。 输液时采血应当遵从“远端原则”： 选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。 在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。 急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。第22页/共49页第二十三页，共50页。质控

7、环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （四）避免消毒酒精引起溶血 静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。 第23页/共49页第二十四页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （五）合理使用止血带 (1) 止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者 长时间、用力攥拳）。 (2) 血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在 1 分钟以内。 (3) 止血带束缚太紧、时间过长（如超过 3 分钟），会造成血行阻滞

8、时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以 上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。 (4) 需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。 第24页/共49页第二十五页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （六）“一针见血”、抽血顺畅 (1) 许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。 (2) “一针见血”、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细 胞内成份的释放、血管损伤导致

9、凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。 第25页/共49页第二十六页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （七）血液标本采集顺序 (1) 使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对 检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。 (2) 使用配套的真空采血管-采血针时，采血顺序应当是：血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、 凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。 (3) 采集末梢血标本的顺序应当是：擦去

10、第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等的标本。 第26页/共49页第二十七页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （八）准确控制标本量 抗凝血液标本的体积必须准确真空采血管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本的体积误差应控制在 5% 以内（如 2 ml 凝血标本管的血液体积误差应不大于 0.1 ml）。 抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响：血液体积太多抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少抗 凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT 和

11、 APTT 时间将假性延长。第27页/共49页第二十八页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作 （九）尽快与抗凝剂彻底混合 (1) 需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。 (2) 真空采血管以颠倒 58 次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。 (3) 如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。 (4) 对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。 第2

12、8页/共49页第二十九页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保存 （一）血液标本的保存要求 (1) 采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。 (2) 所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。 (3) 标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。 (4) 标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。 (5) 特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至 4然后送检）。 (6) 血液标本（全血或血清、血浆）低温保存，应当在检验人员指导下进

13、行。 第29页/共49页第三十页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保存 （二）血液标本应立即送检 (1) 血液标本不应在临床科室保留，应尽可能立即送往检验科室。 (2) 检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即检验、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）。 第30页/共49页第三十一页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保存 （三）血液标本的有效检验时限 (1) 血气分析必须立即送检，应当在 30 分钟内完成检验。 (2)凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生

14、化项目应尽快送检，在 2 小时内检验。 (3)血常规项目应在 4 小时内完成检验。 (4)血培养项目应在采血后尽快放入 35培养箱中，超过 2 小时可能降低微生物培养的阳性率。 (5)多数抗原-抗体检测项目全血室温（4为佳）可保存 24 小时，或分离血清-20保存。 (6)在环境温度超过 30的条件下，所有标本都应尽快送往检验科室。 (7)有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过 2 小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的 结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验科建议： 住院病房早晨抽血时间应控制在

15、6:30 以后，标本应在 8:00 左右送至检验科。第31页/共49页第三十二页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保存 （四）血培养标本的特殊要求 (1) 确保无菌采血，严防标本被污染。 (2) 血培养瓶接种的血液量一般为：成人 10 ml，儿童 4 ml，幼儿 12 ml。接种的血液过多易引起假阳性。(3) 作厌氧培养的血液标本，应避免接触空气，立即注入专用厌氧培养瓶内。 (4) 如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。 第32页/共49页第三十三页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要

16、要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项五、血液标本运送 (1) 标本应从采集地点送物流，物流再直接送往检验科室，不应在其他地点放置。 (2) 以上血液采集、保存过程对标本质量的要求应当得到满足。必须避免剧烈振荡、血液溅洒、光线照射、异物混入等情况的发生。 (3) 交叉配血的受血者血液样本，必须由临床医护人员或专职运送人员直接送往检验科（血库）。禁止其他人员（包括受血者家属） 执行血样运送任务。 (4) 外送检验标本应当接受检验人员对标本种类（全血、血清或血浆）、标本容器、生物防护要求以及运送保存温度等方面的指导。 第33页/共49页第三十四页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求

17、求主主 要要 注注 意意 事事 项项六、其他 （一）正确处理不合格标本 检验科室在核收送检标本时，对不合格检验标本应当拒收。 临床科室在证实标本不合格之后应当重新采集标本送检。严禁诸如“将因出现凝集而被拒收的血常规标本在挑出血凝块之后重 新送检”之类的严重错误发生。第34页/共49页第三十五页，共50页。质控环节质控环节基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项六、其他 （二）标本溅洒事故的处理 从标本管溅洒出来的血液标本不能再放回标本管作为标本送检。 严禁将同一个待检者含不同抗凝剂的血液标本进行混合，严禁将不同待检者的血液标本进行混合。 如果发生标本溅洒事故，应当立即对被污染物

18、（体表、衣物、台面、地面等）进行有效的消毒处理。 第35页/共49页第三十六页，共50页。第36页/共49页第三十七页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类血细胞分析细胞免疫功能HLA-B27血小板抗体促肾上腺皮质激素测定（ACTH）血型1.3-D葡聚糖检测(G试验)随机HLA-B27需空腹1.5-2ml除急诊外八点半前细胞免疫功能、血小板抗体、ACTHG试验等周一至周五八点前送至检验科以便外送检验。采血后颠倒混匀六次紫色管第37页/共49页第三十八页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类红细胞沉降率 随机1.6ml至刻度线 除急诊外八点半前

19、采血后颠倒混匀六次黑色管 第38页/共49页第三十九页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类凝血五项D-二聚体 随机1.8ml至刻度线 除急诊外八点半前采血后颠倒混匀六次兰色管 第39页/共49页第四十页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类生化类项目:生化免疫全套肝功能肾功能电介质葡萄糖血脂类抗“O”类风湿类心肌酶谱免疫球蛋白补体系列乙型肝炎二对半系列丙型肝炎病毒抗体抗环瓜氨酸抗体血清蛋白电泳促甲状腺激素受体抗体（TRAB)检测 空腹急诊项目如肾功能、电介质、葡萄糖可随机采血。生化全套4ml，其他3ml除急诊外八点半前采血后颠倒混匀六次黄色

20、分离胶管第40页/共49页第四十一页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类交叉配血胸腹水生化脑脊液生化 尿轻链 Coombs试验 随机2-3ml尿轻链和Coombs试验周一至周五八点前，其他随机红色无添加剂管第41页/共49页第四十二页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类皮质醇（ACTH）血轻链 血轻链空腹、皮质醇注明采集时间 2-3ml周一至周五8点前送至检验科(外送) 黄色分离胶管第42页/共49页第四十三页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类血醛固酮测定 、血浆氨测定、血粘度测度血醛固酮测定注明采集时间，血

21、粘度空腹2-3ml血醛固酮测定周一至周五8点前送至检验科(外送) 绿色肝素抗凝管 第43页/共49页第四十四页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类骨髓融合基因ml周一至周五8点前送至检验科(外送)专用管肝素抗凝骨髓或全血常规染色体计数及核型分析ml周一至周五8点前送至检验科(外送)专用管抗凝骨髓外周血第44页/共49页第四十五页，共50页。项目种类留取时间留取数量最佳送检时间要求对应试管种类血培养+药敏发热，用药前5-10ml采集后立即送检1 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒。3 最后用70%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。血培养瓶第45页/共49页第四十六页，共50页。项目种类留取时间要求对应试管种类耳拭子培养+药敏将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取的太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒悬于无菌试管内,及时送检。拭子供应室领取大便培养取有粘液、脓血部分的粪置无菌盒中，及时送检。 无菌培养盒尿培养取中段尿约3ml入无