表一中小学教师职称审查表

1、学习资料收集于网络，仅供参考表一编号 _中小学教师职称审查表正常 破格姓名XXX申报专业小学语文申报职称名称中小学高级工作单位XX 中心学校设区市（主管部门）联系电话申报人手机号码填表时间： 2017 年 9 月 1 日江西省人力资源和社会保障厅制学习资料学习资料收集于网络，仅供参考填表说明1本表供评审中小学教师职称审查使用。本表（一）至（八）项由申报人填写，单位审核，并按规定要求粘贴和整理好所有资料。本表（九）、（十）项由单位及人力资源社会保障（职称）部门填写。2申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。3手写

2、的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、 清楚；打印的要按原本大小、格式制作。4表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。5“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（一）基本情况姓名性别出生年月参加工作身体外语年度时间状况考试身份证号码情况成绩符合申报毕（肄、结）业学校毕业时间专业学制所需学历汉语言文学现专业技术资格名称及取得时间批准部门申报何职称现任专业技术职务名称现从事何种及累计聘任时间专业技术工作何时参加何党派何时参加何学术团体主要专业技术工作经历（含学习经历）起止时间单位职务从事何专业技术工作本人档案存放单位教体局单位人事部门电话照片学位证明人学习资料学习

3、资料收集于网络，仅供参考（二）学历、学位证（复印件）及其查询认证证明申报人请将学历、学位证复印件及其查询认证证明缩放粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（三）专业技术资格证书及专业技术职务聘任证明复印件申报人请将专业技术资格证书、聘任书（聘任证明）复印件缩放粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考审核人签名：（四）学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（五）乡村学校任教证明表出生联系电话姓名性别年月

4、现有专业技术取得时间申报职称资格名称现聘任专业技起聘时间申报专业术职务名称何年何月至何年何月任教任教学校任教证明人证明人电话年限签 字任教（交流）经历在乡村学校任教（交流）累计年限年月。兹保证同志上述任教经历属实，如有隐瞒，我单位愿意承单位审查担相应责任。意见公章负责人签字：年月日教育行政主管部门兹保证同志上述任教经历属实，符合申报资格规定的条件，如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。审查意见公章审查人签字：年月日说明：证明人、学校负责人、主管部门审查人必须实事求是，如出现虚假证明必须负相应责任。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（五）工作任务证明表姓名出生性别年月现有专业技术取得资格名称时间现

5、聘任专业技起聘术职务名称时间教学计划规定本学科教师工普通教师作量和听课量授（听）课情况授课时间公开课情况课程名称课程开设或主持开发情况联系电话申报职称申报专业实际完成情况兼管理工作校领导教研人员教师公开课名称级别课程类别课程使用时间兹保证同志上述工作任务信息属实，符合申报资格规定的条件，单位审查如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。意见公章负责人签字：年月日说明： 1、公开课情况的级别填写校级或市级，课程类别填写选修课程、地方或校本课程；2、单位负责人、单位审查人必须实事求是，如出现虚假证明必须负相应责任。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（六）个人社保参保缴费证明申报人请将社保部门出具的最近连

6、续半年以上的个人基本养老保险参保缴费证明（或基本养老保险个人账户对账单）原件粘贴在本栏内；未参加基本养老保险的事业单位申报人请将事业单位岗位聘用人员备案表（或工资变动审批表）复印件粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（七） 班主任工作、循环教学经历（或毕业班教学工作）证明表姓名现有专业技术资格名称现聘任专业技术职务名称担任班主任经历循环教学经历或毕业班教学经历性别出生年月取得时间起聘时间何年何月至何任教年何月任教任教学校年限其中任现职以来年月。何年何月至何循环教学学段或毕业班年何月任教联

7、系电话申报职称申报专业证明人证明人电话签字证明人证明人电话签字循环教学经历累计次数3 次或担任毕业班教学工作年限12 年。近五年评教优20122013201420152016秀率兹保证同志上述信息属实，符合申报资格规定的条件， 如有隐瞒，单位审查我单位愿意承担相应责任。意见公章负责人签字：年月日说明：证明人、单位审查人必须实事求是，如出现虚假证明必须负相应责任。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（八）教师资格证及其他规定材料请将规定证明材料粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。本人承诺申报人（签字）：年月日学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（九）年度（师德）师考核情况、单位保证及基层单位意见专业技术人员任现职以来年度（师德）考核情况考核称职年度年度考核考核优秀年度考核称职年度师德考核考核优秀年度单位保证兹保证同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实，符合申报资格规定的条件。如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。单位审核人（签名）：单位（盖章）：单位负责人（签名）：年月日基层单位推荐意见（公章）负责人：年月日学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（十）资格审查意见单位审核推荐意见公章