微创经皮锁定加压钢板内固定治疗下肢骨折的临床效果

1、    微创经皮锁定加压钢板内固定治疗下肢骨折的临床效果    柳明 陈可锋 黄仕健 洪杏高 林诗慧【摘要】 目的：分析下肢骨折患者应用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗的临床效果。方法：将2016年1月-2018年10月笔者所在医院收治的56例下肢骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组28例。对照组采用传统切开复位内固定术治疗，观察组采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗。比较两组治疗效果、手术情况、下肢活动能力、独立生活情况及相关并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者

2、下肢活动评分及独立生活评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间及愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意義（p<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对于下肢骨折患者应用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，可有效促进患者肢体功能恢复，降低并发症发生率，且手术时间短，有较高临床应用价值。【关键词】 下肢骨折 微创经皮锁定加压钢板内固定 临床疗效doi：10.14033/ki.cfmr.2019.30.069 b 1674-6805（2019）30-0-03abstract obj

3、ective： to analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation for patients with lower limb fractures. method： a total of 56 patients with lower limb fractures admitted in our hospital from january 2016 to october 2018 were selected as the study

4、 subjects. they were divided into the control group and the observation group by random number table method， 28 cases in each group. the control group was treated with traditional open reduction internal fixation， while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking c

5、ompression plate internal fixation. the therapeutic effect， operation condition， lower limb activity，independent living and related complications were compared between the two groups. result： the total effective rate in the observation group was better than that in the control group， the difference

6、was statistically significant （pkey words lower limb fracture minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation clinical efficacyfirst-authors address： yangjiang yangdong peoples hospital， yangjiang 529900， china随着交通和工业的发展，下肢骨折的发病率呈逐年递增趋势，属于骨科高发的骨折类型，主要临床表现为关节活动功能障碍、患处疼痛，严重

7、者会出现继发感染、关节畸形1。目前，该疾病的主要治疗方式为手术治疗，传统临床多用切开复位内固定，但切口较大，术后并发症较多，不利于患者康复2。随着医疗技术的发展，微创已逐渐应用于各类手术中，为探究将该技术应用于下肢骨折中的治疗效果，现选取2016年1月-2018年10月笔者所在医院收治的56例下肢骨折患者作为研究对象，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料将2016年1月-2018年10月筆者所在医院收治的56例下肢骨折患者作为研究对象，年龄2478岁，平均（40.01±5.87）岁。采用随机数字表法将其分为两组，每组28例。对照组男15例，女13例;年龄2476岁，平均（

8、41.04±5.70）岁;胫腓骨骨折15例，股骨骨折13例;受伤原因：交通事故10例，高空坠落13例，压砸伤5例。观察组男16例，女12例;年龄2578岁，平均（40.99±5.69）岁;胫腓骨骨折16例，股骨骨折12例;受伤原因：交通事故11例，高空坠落11例，压砸伤6例。两组患者一般资料（年龄、受伤原因、性别及骨折类型）比较差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。1.2 方法对照组行传统切开复位内固定术治疗，行全身或硬膜外麻醉，切口方向为骨折近端，切口约12 cm左右。将皮肤及皮下组织依次切开，将骨折部位充分暴露。将坏死组织、淤血及骨折处碎片彻底清除。将骨折端

9、复位后，将钢板安装至断骨表面。于骨折近端及远端将4枚螺钉置入，透过x线监测骨折恢复情况，如无异常给予缝合。手术完成后应用石膏固定，将患肢制动。观察组行微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，临时固定骨折部位，行全身或硬膜外麻醉，对骨折处的旋转角、长度通过c型臂进行x线照射测定，通过牵引、克氏针撬拔配合c臂透视确定等方法复位骨折处。切口选择为骨折远端（或者近端）为钢板进入点，潜行分离骨膜间软组织与肌肉，建立组织隧道。通过组织隧道将预先备好的钢板放置在患处，骨折两端通过34枚螺丝钉锁定固定，再通过c型臂进行x线照射测定复位固定情况，确保准确后给予冲洗、缝合。1.3 观察指标及评价标准治疗1个月后，根据骨折

10、恢复情况进行临床疗效评定。显效：术后未出现并发症，下肢功能均恢复良好，骨折完全愈合;有效：下肢功能显著恢复，活动不受限，但仍有疼痛，症状改善;无效：固定失败或恢复未达到上述标准。总有效=显效+有效3。对比两组术后下肢活动能力及独立生活情况。其中肢体活动能力评分依据为笔者所在医院自制的肢体活动能力评定量表，034分，分值与活动能力成正比。独立生活情况采用评价功能独立性评定量表（fim）进行评定，分值为18126分，分值与独立生活能力成正比。对比两组手术情况。包括术中出血量、手术时间、住院时间及愈合时间。对比两组并发症发生情况。并发症包括骨折延迟愈合、肺部感染、关节僵硬等。1.4 统计学处理本研究

11、数据采用spss 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效对比观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。2.2 两组下肢活动能力及独立生活情况对比观察组患者下肢活动评分及独立生活评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。2.3 两组手术情况对比观察组术中出血量、手术时间、住院时间及愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。2.4 两组并发症发生情况对比观察

12、组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表4。3 讨论下肢骨折的主要临床表现为局部疼痛肿胀、骨折移位、出血等，严重者会因剧烈疼痛导致休克4。传统切开复位内固定术是临床对该疾病的主要治疗方案，但术中需对软组织剥离面积较大，创伤严重，术后需长时间的制动促进患者患处修复，如恢复不当，易造成骨折不愈合和关节僵硬等并发症发生5-6。且该治疗方案切口大，术后美观较差，故需探究更佳的治疗方案，现为探究微创经皮锁定加压钢板内固定治疗的临床效果，特做此研究。本研究表明，经治疗后，观察组治疗总有效率优于对照组;观察组患者下肢活动评分及独立生活评分均显著高于对照组;观察组患者术中出血

13、量、手术时间、住院时间及愈合时间均明显优于对照组;观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。究其原因，观察组的治疗方案具备钉板间成角稳定性，非骨面和钢板处可通过摩擦力使内固定支架的稳定性提高，使骨折端强化固定7。同时，通过螺纹锁定，再通过x线下测量和矫正患者患肢长度和角度，使夹角更佳稳定。且该技术软组织剥离较少，更利于术后恢复8-10。综上所述，给予下肢骨折患者行微创经皮锁定加压钢板内固定治疗具有较佳的临床应用价值。参考文献1李剑.观察锁定钢板治疗下肢骨折的临床效果j.双足与保健，2017，26（14）：11-12.2马启明，宗兆文.锁定钢板治疗下肢骨折的

14、临床效果观察j.中国医药指南，2017，15（8）：2-3.3白皓，陈东伟，田耕.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值j.中国伤残医学，2014，22（19）：46-47.4王均动，张国华.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗65例四肢骨折临床疗效观察j.现代诊断与治疗，2014，25（22）：5223-5224.5朱合宜.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果分析j.河南医学研究，2017，26（3）：509-510.6赵杰，滕磊，丰荣杰.股骨近端抗旋髄内钉内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果观察j.山东医药，2016，56（42）：62-64.7马志锋，孔畅，王延涛.附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髄内钉内固定术后骨不