心肌酶谱测定在上呼吸道感染患者中的临床运用

1、    心肌酶谱测定在上呼吸道感染患者中的临床运用    李桂亭【摘要】目的：研究分析心肌酶谱测定在反复上呼吸道感染患者中的应用效果。方法：选我院上呼吸道感染患者320例住院患者，时间为2015年3月至2017年3月。并选择同一时间段50例健康体检者作为对照组。根据患者上呼吸道感染的次数，将患者划分为反复上呼吸道感染组与普通上呼吸道感染组；再依据患者是否合并高热划分为高热上呼吸道感染组和普通上呼吸道感染组。对所有患者进行血清心肌酶谱测定。对比不同组别患者测定的结果。结果：临床诊断中，1例心肌炎，14例亚临床心肌炎，7例疑似心肌炎；反复上呼吸道感染组患者血

2、清心肌酶指标明显高于普通组患者，差异显著（p<0.05）；且高热上呼吸道感染组患者的血清心肌酶指标高于普通组患者（p<0.05）。结论：反复性和高热上呼吸道感染组患者均存在不同程度的心肌细胞损伤现象，且检测患者血清心肌酶谱有利于早期诊断心肌炎与亚临床心肌炎。【关键词】心肌酶谱；上呼吸道感染；运用r725 a 2095-6851（2017）12-0-01通过观察临床现状，发现大部分上呼吸道感染患者多伴随血清心肌酶升高的情况1。且发复性和高热的上呼吸道感染患者容易引起心肌炎。大部分心肌损伤患者均伴随不同程度心肌酶升高。但也不能仅根据血清心肌酶指标判定是否为心肌疾病2。本文研究分析心肌酶

3、谱测定在反复上呼吸道感染患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选我院上呼吸道感染患者320例住院患者，时间为2015年3月至2017年3月。男178例，女142例，患者年龄为0.5-14岁，平均年龄为（4.3±1.5）岁。并选择同一时间段50例健康体检者作为对照组。所有研究对象经诊断均不存在细菌感染的情况。根据患者上呼吸道感染的次数，将患者划分为反复上呼吸道感染组与普通上呼吸道感染组。反复组102例，普通组218例。再依据患者是否合并高热划分为高热上呼吸道感染组和普通上呼吸道感染组。高热组患者198例，普通组122例，且高热组患者体温均超过39，普通组患者体温低于39。各组

4、别患者的临床资料并无实质性差异，具有可对比性。对所有患者进行血清心肌酶谱测定。1.2 方法所有患者入院后治疗前2h采集静脉血3ml，利用雅培c8000型全自动生化分析仪检测血清天冬氨酸转氨酶（ast）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（cb-mb）、-羟丁酸脱氢酶（-hbd）、乳酸脱氢酶（ldh）。详细记录不同组别患者的体温。根据诊断标准：反复上呼吸道感染为0-2岁一年感染次数超过7次；3-5岁上呼吸道感染一年6次以上；6-12岁上呼吸道感染一年5次以上，且距离上次感染时间超过7d。患者心肌炎的诊断标准，可在参考测定指标的基础上，结合健康体检者的测定结果。1.3 统计学分析使用专用统计学软件s

5、pss19.0对此次研究活动产生的所有数据进行处理，计数资料利用检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，分别采用卡方检验和t检验，以判断两组数据差异性，如p<0.05表明具有统计学意义。2 结果临床诊断中，1例心肌炎，14例亚临床心肌炎，7例疑似心肌炎；反复上呼吸道感染组患者血清心肌酶指标明显高于普通组患者，差异显著（p<0.05），详情见表1；且高热上呼吸道感染组患者的血清心肌酶指标高于普通组患者（p<0.05），详情见表2。3 讨论亚临床心肌炎发病并不具有明显的特征，同时早期阶段并没有非常显著的表现，临床诊断时很容易被医师忽视，发展至成年，造成遷延不

6、愈，甚至是突发心源性休克死亡。早期阶段，如存在病毒感染的现象，就会引起上呼吸道炎症，损伤心肌细胞，引发心肌炎3。不同于成年患者，儿童上呼吸道感染病原体有很多种。这些病毒会产生不同的毒素、炎症因子、氧自由基等产物，这些产物会对心肌细胞产生不同程度的损害。在现代化临床逐步发展的过程中，亚临床心肌炎的认识不断加深4。早期阶段诊断心肌炎，可检测血清心肌酶谱，以此提供参考性根据。临床诊断心肌炎的时候，普遍将是否存在心肌细胞损伤作为判断标准。心肌酶活力发生改变，已经成为是否损伤心肌的重要根据。酶广泛分布在人体内，不同酶对不同的组织产生一定特异性。如ast，主要分布在心脏、肝脏与骨骼肌，ldh分布在肾脏、心

7、脏、骨骼肌、胰腺与肝脏内5。ck也分布于骨骼肌和心肌中，也存在于肺脏、肠道和肾脏中。但是不同的组织，特异性有着显著的差异。如心肌酶发生改变，特别是活性增强，大部分患者最后诊断为非心肌损伤与心肌炎。如ck-mb存在心肌细胞的细胞质内，其他组织含量非常少，可反映心肌损伤的程度，这两种酶通常释放于血液中。因此，临床诊断的时候cb-mb和-hbd对诊断心肌细胞损伤具有一定的作用6。在此次研究活动中，根据患者上呼吸道感染的次数，将患者划分为反复上呼吸道感染组与普通上呼吸道感染组；再依据患者是否合并高热划分为高热上呼吸道感染组和普通上呼吸道感染组。临床诊断中，1例心肌炎，14例亚临床心肌炎，7例疑似心肌炎

8、；反复上呼吸道感染组患者血清心肌酶指标明显高于普通组患者，差异显著（p<0.05）；且高热上呼吸道感染组患者的血清心肌酶指标高于普通组患者（p<0.05）。充分表明，高热患者和反复性患者的心肌细胞均存在不同程度损伤的现象。而对于临床症状不显著的患者，可应用影像学检查方式进行确诊。综上所述，反复性和高热上呼吸道感染组患者均存在不同程度的心肌细胞损伤现象，且检测患者血清心肌酶谱有利于早期诊断心肌炎与亚临床心肌炎。参考文献王晓瑞，李彦娜.全程c反应蛋白与血常规联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的临床应用j.世界临床医学，2015，9（5）：897.杨小红.c -反应蛋白与白细胞计数联合检测在上呼吸道感染中的意义j.吉林医学，2016，37（4）：933-934.杨燕飞，任允孜，段爱花，等.热性惊厥患儿血清c-反应蛋白与心肌酶变化的临床意义j.中国实用医刊，2016，43（13）：19-20.王辉，齐占华.心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图检查在小儿肺炎支原体肺炎并心肌损害中的临床意义j.临床合理用药杂志， 2015（32）：162-163.武俊琴，袁彩云，安瑞玲，等.小儿急