急性脑卒中合并医院获得性肺部感染的危险因素及预防措施

1、    急性脑卒中合并医院获得性肺部感染的危险因素及预防措施    陈英月【摘要】 目的 探讨急性脑卒中患者合并医院获得性肺部感染的危险因素， 尽早采取预防措施， 减少肺部感染的发生。方法 160例急性脑卒中患者， 按有无合并肺部感染分成对照组（112例）和感染组（48例）， 分析肺部感染发生的危险因素。结果 160例急性脑卒中患者中有48例合并医院获得性肺部感染， 感染率为30.00%， 年龄（>60岁）、脑卒中史、吞咽困难、糖尿病、意识障碍、侵入性操作、长期卧床均是急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素。结论 急性脑卒中患者合并医院获得性肺部感染

2、是多因素引起的， 应高度重视， 尽早采取预防措施减少肺部感染的发生。【关键词】 急性脑卒中；医院获得性肺部感染；危险因素；预防措施doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.053医院获得性肺部感染是急性脑卒中的常见并发症， 影响患者功能恢复， 延长住院时间， 加重家庭及社会的经济负担， 也是急性脑卒中患者的死亡原因之一。现将本院2014年9月2015年9月神经内科收治的160例急性脑卒中患者的临床资料进行分析， 探讨合并医院获得性肺部感染的危险因素， 尽早采取有效的预防措施， 现具体报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2014年9月2015年9月收治的16

3、0例急性脑卒中患者， 其中男92例， 女68例。所选患者均符合第四次全国脑血管病学术会议通过各类脑血管疾病诊断要点1， 所有诊断急性脑卒中患者均经头颅ct证实。将其按有无合并肺部感染分为对照组（112例）与感染组（48例）， 分析医院获得性肺部感染发生的危险因素。1. 2 方法 患者临床资料由本科医师专人记录包括年龄、有无脑卒中史、有无吞咽困难、血糖的波动情况、卧床时间、有无侵入性操作、美国国立卫生院神经功能缺损评分（nihss）、格拉斯昏迷评分（gcs）等分析比较不同因素与肺部感染的相关性。1. 3 肺部感染的诊断标准 医院获得性肺部感染的诊断参照1990年的医院内获得性支气管炎-肺部感染的

4、诊断标准（试行草案）2：入院48 h后发病， 出现咳嗽、咳痰或咳痰性状改变， 发热、肺部啰音， 或与入院时x线检查比较显示新的炎性病变， 痰液连续两次分离出相同病原菌， 或组织病理学证据。1. 4 统计学方法 采用spss17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 肺部感染的发生率 160例急性脑卒中患者中48例合并医院获得性肺部感染， 发生率为30.00%。2. 2 发生医院获得性肺部感染的危险因素分析 感染组患者的年龄（>60岁）、脑卒中史、伴吞咽困难、糖尿病、伴意识障碍、侵入性操作、卧床

5、时间长（>7 d）、nihss评分高的发生率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1。3 讨论本次研究结果显示感染组患者的高年龄（>60岁）、脑卒中史、伴吞咽困难、糖尿病、伴意识障碍、侵入性操作、卧床时间长、nihss评分高的医院获得性肺部感染发生率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（p<0.05）。邱俊明3的研究结果表明老年卒中患者年龄每增加10岁， 其继发早期感染的风险就相对增加1.2倍。考虑老年患者免疫力减低， 伴有多种基础疾病， 长期卧床， 呼吸功能下降、急性期脑水肿使用脱水剂后水分减少使痰液粘稠、排痰困难， 咳嗽无力， 胃肠吸收功能减退至

6、营养不良等， 对于该类患者应加强营养支持， 注意维持水电解质平衡， 定时翻身叩背促排痰。意识障碍也是并发肺部感染的重要危险因素， 昏迷患者咳嗽反射迟钝， 吞咽返射减弱易误吸， 口咽部、气管的分泌物不易引流， 极易发生坠积性肺炎及吸入性肺炎， 同时不正确的鼻饲导致发生反流入气管， 也是肺部感染的重要原因4。对于昏迷患者加强口腔护理， 有效清除口咽部及气道分泌物， 定时翻身叩背促排痰， 鼻饲时床头抬高至45°， 鼻饲完后不宜立即放平， 以防食物倒流吴吸入气管至吸入性肺炎， 余晗等5研究显示急性脑卒中并发肺部感染与合并糖尿病有明显关系， 可能与脑卒中后早期出现应激性血糖增高， 胰岛素抵抗或

7、分泌不足， 使糖、脂肪代谢发生紊乱， 乳糖蓄积， 血流缓慢， 血管内皮损伤， 使血中的中性粒细胞减少， 免疫球蛋白、补体、抗体水平下降， 导致机体免疫功能减弱有关， 同时， 高血糖也利于细菌的生长和繁殖。饮食上应注意低糖及低脂饮食， 在无低血糖的情况下输液时避免葡萄糖的输入， 血糖偏高时尽早使用胰岛素控制血糖。孟晓彬等6研究显示未感染组患者nihss评分明显低于感染组患者。与本研究相符。行气管插管的患者因插管可导致支气管纤毛倒伏， 影响气道清除细菌及污物的作用7， 同时造成气道纤毛脱落， 使细菌侵入支气管及气道黏膜， 导致呼吸道感染。操作时注意动作轻柔且严格无菌操作， 并保持气道湿化以利于痰液

8、排除， 保持呼吸道通常。气管切开后， 气道直接与外界相通， 细菌直接侵入气管致肺部感染， 应向气道内滴入34滴/h氨溴索注射液保持气道湿化及化痰作用， 护士吸痰时注意无菌操作， 以防细菌带入致肺部感染， 吞咽困难的患者因咽反射减弱、进食困难， 增加吸入性肺炎及营养不良的发生， 加强吞咽功能训练及康复治疗， 制定合理的摄食方式至关重要。长期卧床可使肺下部循环不良， 发生瘀血和水肿导致坠积性肺炎的发生， 定期翻身并鼓励患者尽早下床活动。综上所述， 急性脑卒中合并医院获得性肺部感染的发生与以上多因素有关， 加强护理至关重要， 加强口腔护理， 吞咽困难者制定合理的摄食方式避免误吸， 侵入性操作时严格掌

9、握无菌操作， 注意保持呼吸道通常， 并保持气道湿化以利于痰液排除， 加强健康宣教， 低糖及低脂饮食， 输液时避免葡萄糖的输入， 血糖偏高时尽早使用胰岛素控制血糖， 降低肺部感染的发生。对于以发生肺部感染者据经验选用抗生素， 待培养结果回报， 根据药敏结果调整抗生素的使用。参考文献1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 12（6）：379.2 王艳玲. 呼吸机相关性肺炎的临床护理. 大家健康旬刊， 2015， 9（9）：51-52.3 邱俊明.卒中相关性肺炎的发病原因及相关危险因素分析.中国临床研究， 2013， 26（2）：157-158.4 刘长河， 孙雪.急性脑卒中并发肺部感染40例临床分析.中国医疗前沿， 2009， 4（23）：65-66.5 余晗， 周晓秋， 方文雄， 等.急性脑卒中并发肺部感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（13）：3093-3094， 309