新生儿机械通气与肺脑损害的长期随访2011

1、会计学1新生儿机械通气与肺脑损害的长期随访新生儿机械通气与肺脑损害的长期随访2011 Mid-western Mid-westernn=8 n=8 South-eastern South-easternn=15 n=15 河北省河北省GDP (USD)Population (106)ShanghaiBeijingTianjinZhejiangJiangsuGuangdongShandongNeimengLiaoningFujianHebeiHeilongjiangJilinXinjiangShanxiHenanHubeiChongqingHainanHunanShanxiQinghaiNing

2、xiaJiangxiSichuanXizangGuangxiAnhuiGansuYunnanGuizhouWith GDP at mid level Population: 650 million (50%)PopulationGDP (1 USD=7.5 CNY)ZhangjiakouChengdeQinhuangdaoTangshanBaodingLangfangShijiazhuangCangzhouHengshuiXingtaiHandanBeijingTianjinCoordination Center Participating center Non-participating c

3、entern=13GA 35.04.0 wkBW 2267804 gPreterm62.5%10020604080%机械通气导致早产新生儿肺脑损害机械通气导致早产新生儿肺脑损害治疗相关因素治疗相关因素 间歇气道正压通气反生理性间歇气道正压通气反生理性 胸腔间歇充气对脑血流的影响胸腔间歇充气对脑血流的影响 低或高心输出量低或高心输出量(CO)对于脑血供对于脑血供(外周压力感受器，外周压力感受器，血管张力的神经体液调节血管张力的神经体液调节) 高浓度氧的影响高浓度氧的影响 (气道肺高氧气道肺高氧vs. 全身低氧全身低氧) 高碳酸血症，脑血管张力、血流、通透性高碳酸血症，脑血管张力、血流、通透性临床

4、病理生理因素临床病理生理因素 低氧对脑细胞的损害，代谢障碍低氧对脑细胞的损害，代谢障碍 炎症、氧自由基对细胞过氧化损害炎症、氧自由基对细胞过氧化损害 感染感染(宫内、出生后宫内、出生后) 1. 出生前肺炎症损伤可以使其易感于容量伤和氧自由基损伤出生前肺炎症损伤可以使其易感于容量伤和氧自由基损伤2. 肺损伤启动肺外脏器损伤肺损伤启动肺外脏器损伤-肺生物性损伤肺生物性损伤 Biotrauma3. 任何时候高浓度氧均是有害的任何时候高浓度氧均是有害的 Hyperoxic injury4. 呼吸机诱发肺损伤系由于局部肺单位容量过大，而非压力过呼吸机诱发肺损伤系由于局部肺单位容量过大，而非压力过大，新生

5、儿胸腔易变形，因此肺容易过度膨胀大，新生儿胸腔易变形，因此肺容易过度膨胀 Volotrauma新生儿肺保护性通气策略新生儿肺保护性通气策略5. 5. ARDS-like lung, 可扩张肺泡数量可扩张肺泡数量CMV CPAPNICHD. Vohr et al.Van Marter LJ . Pediatrics 2000Van Marter LJ . Pediatrics 2000Van Marter LJ . Pediatrics 2000Rojas MA，Pediatrics 2009;123:137-142 J Pediatr Child Health 2002容量为目标容量为目标 vs. vs. 压力限制压力限制McCallion N. Cochrane database review 2005 issue 3容量为目标容量为目标 vs. vs. 压力限制压力限制 (1kg)( 65 mmHgPaCO2 65 mmHg再气管插管再气管插管Biol Neonate 2005;87:27-34 Ballard RA. N Engl J Med 2006;355:343-353Mestan, K. et al. N Engl J Med 2005;353:23-32Mestan, K. et al. N Engl J Med 2005;353: