杨雪佳心电图终稿

1、会计学1杨雪佳心电图终稿杨雪佳心电图终稿1 1、心脏电传导系统心脏电传导系统心电图导联心电图导联3 3、平均心电轴平均心电轴1 1、心脏电传导系统、心脏电传导系统4IIIIIIaVRaVLaVF心电图导联心电图导联-肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统 6V2V3 V1V4V6V5胸前导联胸前导联心电图导联心电图导联-73 3、平均心电轴、平均心电轴心电轴一般指心电轴一般指平均平均QRSQRS电轴电轴，它是心室除极过程，它是心室除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。这一总时间内的平均电势方向和强度。通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以波

2、群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。估测心电轴的大致方位。（1 1）目测法（）目测法（2 2）作图法（）作图法（3 3）查表法）查表法正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移电轴偏移的临床意义：电轴偏移的临床意义： 左心室肥大、左前分支阻滞可使心电轴左偏；左心室肥大、左前分支阻滞可使心电轴左偏； 右心室肥大、左后分支组织可使心电轴右偏；右心室肥大、左后分支组织可使心电轴右偏； 不确定电轴可见于正常人，也可见于在肺心病、不确定电轴可见于正常人，也可见于在肺心病、冠心病等。冠心病等。第二节第二节 ECGECG的检测内容和正常数的检测内容和正常数据据1 1、心电图测量心电图测量2 2、心率的检测心率的

3、检测3 3、正常正常ECGECG综合波、间期和段的图解综合波、间期和段的图解1、心电图测量、心电图测量1310mm/mv1415P-R interval1617181920212224V1 25V1 26V1 27V1 V2 V3V4 V5V628 29V1 V2 V3V4 V5V630V1 V2 V3V4 V5V6心肌温度心肌温度心肌承受的压力心肌承受的压力外膜外膜（温度高，压力小（温度高，压力小）内膜内膜（温度低，压力大（温度低，压力大）（扩布顺序）（扩布顺序）（扩布顺序）（扩布顺序）A:A:正常正常B:B:心内膜缺血心内膜缺血C:C:心外膜缺血心外膜缺血面向坏死区的导联出现异常面向坏死区

4、的导联出现异常Q波波定位诊断定位诊断：“异常异常Q Q波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）左冠状动脉主干左冠状动脉主干左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉 冠状动脉分为冠状动脉分为左冠系左冠系和和右冠系；右冠系； 左冠脉主干（左冠脉主干（LMLM）短粗，分为）短粗，分为左前左前降支（降支（LADLAD）和和左旋支（左旋支（LCXLCX）。）。 临床常将临床常将LADLAD、LCXLCX和右冠脉（和右冠脉（RCARCA）视为三大主支）视为三大主支 。LAD对角支对角支LCX钝缘

5、支钝缘支LCX或或RCARCA后降支后降支第五节、常见心律失常第五节、常见心律失常3、异位性心动过速异位性心动过速4、传导阻滞传导阻滞 1. 1.符合窦性心律的特征符合窦性心律的特征 2. 2. 心率心率 100100bpmbpm，少，少160bpm160bpm 3. 3.心率心率多逐渐发生，多逐渐发生，“治疗治疗”后逐渐后逐渐 4.4.治疗：主要针对病因和诱因，必要时治疗：主要针对病因和诱因，必要时受体阻滞剂受体阻滞剂。1.1.符合窦性心律的特征符合窦性心律的特征2.2.频率频率602s2s，其间无，其间无P P波，且其长间歇与窦性波，且其长间歇与窦性周期长度不成倍数。周期长度不成倍数。 2

6、 2、窦停后常出现逸搏。、窦停后常出现逸搏。 窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。合表现。ECG:ECG: 持续而显著的窦性心动过缓持续而显著的窦性心动过缓( (5050次次/ /分分) )，且并非由于药物引起；且并非由于药物引起； 窦性停搏与窦房传导阻滞；窦性停搏与窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； 心动过缓心动过缓- -心动过速综合征。心动过速综合征。 代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周

7、期为长的间歇。，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 二联律：期前收缩与窦性心搏交替出现；二联律：期前收缩与窦性心搏交替出现； 三联律：每三联律：每2个窦性心搏后出现个窦性心搏后出现1次期前收缩。次期前收缩。提前出现的提前出现的PP波波, ,形态与窦性形态与窦性P P 波不同波不同,QRS,QRS波群正常波群正常,P-R,P-R间期间期 0.12s,0.12s,不完全性代偿间歇。不完全性代偿间歇。1. 1. 提前出现的提前出现的QRSQRS波群，形态正常；波群，形态正常；2. 2. 逆行逆行P P波可位于波可位于QRSQRS之前、之中或之后之前、之中或之后3. 3. 大多为完全性代偿间歇。大

8、多为完全性代偿间歇。2-3 2-3 室性期前收缩室性期前收缩房速伴房速伴2 2：1 1传导（左）及传导（左）及1 1：1 1传导（右）传导（右）63A A型：型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R R型，型，常以常以V V3 3R R为最高。为最高。“波均向上。波均向上。B B型：型：“”向量对向左后，向量对向左后，V V1 1“”“”波向下，波向下，R R波消失波消失或减少，或减少，S S波加深；波加深；V V5 5 、V V6 6“”“”波向上，波向上，QRSQRS波以波以R R波为主波为主。AFAF特点：特点： 频率频率240-350bpm240-3

9、50bpm； II/III/avFII/III/avF最为清晰，最为清晰，F F波间无等电位线；波间无等电位线； 大多以大多以2:12:1或或4:14:1下传，故心室律规则；下传，故心室律规则； 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；AfAf特点：特点： 频率为频率为350350600bpm600bpm； 各导联无正常各导联无正常P P波为波为f f波波( (纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以V1V1最明显，最明显， 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一； QRSQRS波一般不增宽；波一般不增宽；3-1-3-1-房扑房扑3-1

10、-3-1-房颤房颤(Af)(Af) 自发的连续三个室性期前收缩称为室速自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速分非持续室速( (发作时间发作时间30s)0.20s(0.20s(正正常常P-RP-R间期的长短与心率、年龄有关间期的长短与心率、年龄有关),),4-1-4-1-AVBAVB4-1-4-1-型型AVBAVB特征特征: :1.P1.PR R间期逐渐延长间期逐渐延长( (每次延长的增加值多呈递减每次延长的增加值多呈递减) )，直至一个，直至一个P P波后漏波后漏脱一个脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周间期又趋缩短，之后又复逐渐延

11、长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。而复始地出现，称为文氏现象。2.R-R2.R-R间期进行性缩短，至形成一个长的间期进行性缩短，至形成一个长的RRRR间期结束文氏周期。间期结束文氏周期。3.3.包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的间期的2 2倍。倍。特征特征: : P-R P-R间期固定，间期固定，P P波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRSQRS波群正常。波群正常。特征：特征：1.P-P1.P-P间期相等间期相等,R-R,R-R间期相等间期相等2.P2.P波与波与QRSQRS波群无固定时间波群无固定时间关系关系(P-R(P-

12、R间期不等间期不等) )3. 3. 房率快于室率房率快于室率(P-P(P-P间期间期R-RR-R间期间期) )4.QRS4.QRS波群正常波群正常( (提示心室起提示心室起搏点在房室交界区搏点在房室交界区) )4-1-4-1-AVBAVB（交界性心律）（交界性心律） 定义：指希氏束分叉以下传导阻滞。定义：指希氏束分叉以下传导阻滞。 结构：右束支、左前分支、左后分支。结构：右束支、左前分支、左后分支。 类型：单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞类型：单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞。824-2 4-2 室内传导阻滞室内传导阻滞83+110-3008486-300左前分支阻滞：左前分支阻滞： 1.QRS1.QRS时限时限0.12sS , S S , 、aVLaVL呈呈qRqR型，且型，且R aVLR R aVLR 左后分支阻滞：左后分支阻滞： 1.QRS1.QRS时限时限0.12sR R R 正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移2-3 2-3 室性期前收缩室性期前收缩房速伴房速伴2 2：1 1传导（左）及传导（左）及1 1：1 1传导（右）传导（右）B B型：型：“”向量对向左后，向量对向左后，V V1 1“”“”波向下，波向下，R