监测护士环境卫生学培训

1、环境卫生学监测方法（监测护士培训）目录1、医疗机构环境分类标准2、手卫生效果监测方法3、物体表面消毒效果监测4、空气消毒效果监测5、使用中消毒液染菌量测定6、器械和物品清洗效果监测7、紫外线消毒效果监测8、清洁用品消毒效果监测9.压力蒸汽灭菌效果监测10.清洁消毒与灭菌效果监测流程11.清洁、消毒与灭菌效果监测项目和频次表一、医疗机构环境分类标准： 类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中

2、心（室）；其他普通住院病区等。 IVIV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。二、手卫生效果监测方法 1 1、采样时间 采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。 2 2、采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2。涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 3 3、检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已融化的

3、45-48 的营养琼脂15mL18mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361恒温箱培养48h，计数菌落数 4 4、结果计算 细菌菌落总数（cfu/cm2)=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm2) 5 5、结果判定 （1）卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。 （2）外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5cfu/cm2。三、物体表面消毒效果监测1 1、采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。2 2、采样面积被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。3 3、采样方法用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol

4、/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次（涂抹时应确保每个地方都涂到，不留空白），并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面100cm2,取全部表面；被采表面100cm2,取100cm2，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。4 4、检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数，怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生

5、物检测。5 5、结果计算注：小型物体表面的结果计算，用CFU/CFU/件表示。6 6、结果判定（1）I、类环境物体表面细菌菌落数 5 cfu/cm2。（2）、类环境物体表面细菌菌落数10 cfu/cm2。四、空气消毒效果监测 1 1、采样时间 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。 检测方法（平板暴露法） (1)布点：室内面积30，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。 (2)采样：将普通营养琼脂平皿(直径为9cm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1

6、.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露15min，、类环境暴露5min）后,盖上平皿盖及时送检。 （3）培养：将送检平皿置361恒温箱培养48h，计数菌落数，怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物检测。 3 3、结果计算 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿暴露时间）。四、空气消毒效果监测 4 4、结果判定 各类环境空气菌落总数卫生标准如下图： 环境类别 空气平均菌落数 cfu/皿 cfu/m3 类 洁净手术部环境 符合GB 50333要求 其他洁净场所 4.0（30min）b 150 类环境 4.0（15min） 类环境 4.0（5min） 类环境 4

7、.0（5min） a：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3为空气采样器法。 b：平板暴露法检测时的平板暴露时间。 5 5、注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10 min后采样。五、使用中消毒液染菌量测定1 1、采样方法 用无菌注射器按无菌操作方法抽取1.0mL被检消毒液送检。2 2、中和剂的选择 醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒

8、剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。3 3、检测方法 取9ml中和剂加入送检消毒液中混匀，用无菌吸管吸取1.0mL混合液接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养72h，计数菌落数；必要时分离致病性微生物。4 4、结果计算 消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落数10稀释倍数5 5、结果判断 使用中灭菌用消毒液：无菌生长； 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10 CFU/ml； 其他使用中消毒液染菌量100 CFU/ml 不得检出致病性微生物。6 6、注意事项 采样后4 h内检测。六、器械和物品清洗的效果监测 1 1、日常监测 在检查包装时进行

9、，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 定期抽查 每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。七、紫外线消毒的效果监测紫外线灯辐照度值的测定紫外线灯辐照度值的测定1 1、紫外线强度照射指示卡监测法、紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5 min后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1 m处，有图案一面朝上，照射1 min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。2 2、结果判定、结果判定普通30 W直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应90 W/

10、cm2；使用中紫外线灯辐照强度70 W/cm2为合格；30 W高强度紫外线灯的辐射强度180 W/cm2为合格。3 3、注意事项、注意事项指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。八、清洁用品的消毒效果监测 1 1、采样时间：消毒后、使用前进行采样。 2 2、采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1 cm3 cm，直接投入5 ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。 3 3、检测方法：将采样管在混匀器上振荡20 s或用力振打80次，取采样液检测致病菌。 4 4、结果判定：未检出致病菌为消毒合格。九、压力蒸汽灭菌效果监测 （一）、物理监测法 每次灭菌应连续监测并记录灭

11、菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。 （二）、化学监测法 （1）应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。 （2） 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。九、压力蒸汽灭菌效果监测 （三）、B-DB-D试验 预真空（包

12、括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。 （四）、生物监测法 1、应每周监测一次。 2、紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。 3、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。 4、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。九、压力蒸汽灭菌效果监测5 5、监测方法（1）、将自含式生物指示剂置

13、于标准试验包的中心部位，标准试验包由1 6条41cm66cm 的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3 层，短边折成2 层，然后叠放，制成23cm23cm15cm大小的测试包。（2）、将标准生物试验包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位。（3）、灭菌完毕，取出生物指示剂。（4）、挤破内含的安瓿，与一支对照管一起放于56培养锅内培养；48小时后阅读结果。（5）、结果判定：培养后指示管不变色（呈紫色），表示灭菌通过。培养后指示管变色（呈黄色），表示灭菌不通过（必须及时查出灭菌失败原因）。同时培养的对照管应为阳性（呈黄色）。如阴性（呈紫色），可能的原因为：培养条件不符合要求；生物指示剂有问