丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术的观察及护理

1、丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术的观察及护理1 资料与方法1.1 一般资料 随机选择在2011年1月2013年1月在我科 进行无痛人工流产受孕妇女 586例，选择对象要求停经4276d, 术前心电图检查正常，其尿检HCG测定为阳性.通过妇检和B超检查确诊为宫内妊娠 . 患者选择无痛人工流产，年龄范围1647岁，体重4273kg，其中136例为初次妊娠，450例经产妇（包 括 138 例 2 次进行无痛人工流产或剖宫产） ，所有受孕妇女均无 急慢性器质性病变和药物过敏史，无烟酒不良嗜好。1.2方法 术前所有孕妇禁食水46h，手术室内准备好麻醉 机、氧气和其他抢救设备， 了解孕妇病史后

2、进行常规血尿检查和 心电图检查。包括血常规、凝血功能、白带常规、B超等，术前测体温、血压，同时以 0.9%氯化钠 250ml 行静脉滴注，建立静 脉通道， 给予持续的氧气使患者清醒， 首先由麻醉师静脉注射芬 太尼（0.05mg0.10mg）, 1min后以12mg/kg剂量实行静脉 注射丙泊酚。观察患者反应，手术者神志消失（睫毛反射消失， 眼球凝视状） 后方可进行常规人工流产手术。 若术中孕妇神志恢 复，出现活动，则以 0.5mg/kg 丙泊酚追加注射，维持麻醉效果 直至手术结束，术中监测 P、R、BP。完成手术后，待患者恢复 正常就送入观察室观察休息，待完全清醒 30min 后方可离去。1.

3、3 效果观察显效 术中面部平静，意识消失，无肢体动作， 醒后无记忆。有效：术中意识消失，有轻微肢体动作，醒后无记 忆。无效：术中意识消失，但面部表情痛苦，醒后述时有痛觉。2 护理2.1 术前护理 术前护理主要以健康宣教和心理护理为主， 由于患者缺乏经验，对手术有抵触心理，常常表现术前焦虑，烦 躁等不良情绪。 医护人员需要积极主动关心患者， 在术前和患者 加强交流，友好耐心讲解手术方法、术后有可能出现的并发症， 告诉患者及其家属应该注意事项， 在手术过程中能保护患者的隐 私 . 让患者充分相信、配合医护人员，减轻患者心理压力，使患 者减少对手术的焦虑与恐惧， 安心接受手术， 同时也有利于患者 达

4、到最好的治疗效果。2.2 术中护理 嘱排空膀胱，取截石位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，给予氧气吸入（23L/min ）。 部分受术者在麻醉过程中出现无意识躁动， 根据情况， 下肢适 当用约束带固定双腿。常规消毒外阴，连续多参数，生命体征监 测术始至术毕采用心电监测，注意观察呼吸、血压、心率、血氧 饱和度的变化用 50%的葡萄糖或 0.9%的氯化钠注射液作引路， 选择较大的上肢静脉穿刺 . 应严格掌握注射的速度和剂量，静注 丙泊酚后可出现一过性血压下降和心率减慢，在 5 10rain 内可自行恢复 . 如低血压不能自行恢复，应按医嘱静脉滴注或使用升 压药纠正。可给予吸氧、抬起

5、下颌、简易呼吸器辅助呼吸、面罩 加压。 术中配合手术器械按普通人工流产术常规准备， 因在全麻 下施行手术， 医护人员应相互配合， 随时做好抢救的准备和配合 工作，尽量快速有效完成手术过程。2.3 术后护理 手术结束后，协助麻醉医师唤醒患者。扶至 观察室床上休息，给予舒适卧位、保暖，减轻头昏、全身乏力、 走路不稳等并发症。 继续观察生命体征并观察阴道出血情况。 术 后常规给予缩官剂及抗感染药物， 向其宣教人工流产后的注意事 项，增强营养，交待术后可能出现的情况、自我护理方法、月经 恢复时间、避孕方法等，指导患者注意腹痛及阴道出血情况，如 腹痛剧烈、 阴道出血量多于月经量或者持续 1 个月以上，

6、应来院 就诊。3 结果586 例无痛人流受术者中，在不同深度睡眠下进行手术，受 术者中显效镇痛 527例，占 89.9%，有效 59 例，占 10.1%，无效 0 例。术中有肢体动作约有 30 例，肢动发生率仅为 5.12%，人工 流产综合征的发生率 14 例，占有率为 2.4%，宫口松弛度均表现 为正常。其中有 2 例在复苏期间频频出现恶心、呕吐， 给予止 吐药后停止。 14 例推注丙泊酚后， 颈部及胸部出现片状红斑等 变态反应，经及时治疗 30min 后恢复正常。所有患者术后 1 个 月回门诊复查， 手术均达到预期目的， 未出现麻醉手术意外及 并发症。4 讨论丙泊酚复合芬太尼行静脉麻醉，由于起效快，作用时间短， 苏醒迅速， 醒后无宿醉感等特点， 目前是临床上一种较为理想的 人流术麻醉剂， 我们采用丙泊酚复合芬太尼麻醉加充分的全程护 理配合， 可使手术达到最佳效果。 静脉注射后 1min 可开始手术， 最佳时间46min,完全能满足人流手术时间，平均12min受术者完全苏醒，3060min自行离院，观察586例受术者无I例发 生人流综合反应和术后并发症。 但丙泊酚复合芬太尼的不良反应 可能会发生呼吸暂停和抑制， 操作时一定要有麻醉医师监护， 备 好麻醉机及气管插管器械以防发生意外。 笔者的体会是术前心理 护理能有效减轻受术者的心理恐惧， 减少