春季制绪论疾病概论姜勇

1、会计学1春季制绪论疾病概论姜勇春季制绪论疾病概论姜勇授课教员：授课教员：教教 授：姜勇，黄巧冰，刘靖华，张璐，赵明授：姜勇，黄巧冰，刘靖华，张璐，赵明 副教授：梅柱中副教授：梅柱中 讲讲 师：郭晓华，蔡军伟，李煜生，陈师：郭晓华，蔡军伟，李煜生，陈 波波 每年底，北京大学医学图书馆公布前每年底，北京大学医学图书馆公布前1年度年度国内主要医学院校基础医学二级学科竞争力评价国内主要医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果，南方医科大学病理学与病理生理学排名结果，南方医科大学病理学与病理生理学排名2010年为年为全国第一，全国第一，2011年和年和2012均为第二均为第二。病理生理学的教学病理生理学的

2、教学使用教材：使用教材：高等教育出版社，姜勇主编，第一版高等教育出版社，姜勇主编，第一版善用教学网站（主页的网络教学）：善用教学网站（主页的网络教学）：精品课程网站，课程中心网页，双语教学中心网站精品课程网站，课程中心网页，双语教学中心网站http:/ http:/ Text book of Pathophysiology扩展性教学内容：扩展性教学内容： 机能实验学机能实验学 （病理生理学实验和综合、探索性实验）（病理生理学实验和综合、探索性实验） . What is Pathophysiology？. Why do we have to study Pathophysiology？. How

3、 should we learn Pathophysiology？第一章第一章 绪论绪论研究疾病研究疾病发生发展规律和机制发生发展规律和机制的科学的科学() Nature and tasks ( (性质、任务性质、任务) )是研究是研究患病机体患病机体的的功能、代谢功能、代谢变化规律及其机制的变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。据。() Characteristics ( (特点、地位特点、地位) )由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧

4、密属医学基础课，与临床联系紧密( (桥梁课桥梁课) )。What is Pathophysiology？病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。为生理学、生物化学、免疫学等。Pathophysiology: The physiology of abnormal states; specifically : the f

5、unctional changes that accompany a particular syndrome or disease.Pathophysiology Pathology + Physiology + Biochemistry病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不同研究对象不同正常机体正常机体患病机体患病机体病病 理理 学学研究角度不同研究角度不同功能代谢功能代谢形形 态态2Why do we have to study Pathophysiology ?Basic medicalsciencesClinical medical sciences桥梁学科桥梁学科 (病理学与

6、病理生理学）病理学与病理生理学）生物学生物学生物化学生物化学生物物理学生物物理学解剖与组胚解剖与组胚免疫学免疫学分子生物学分子生物学生理学生理学内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产科学儿科学儿科学病理生理学的内容病理生理学的内容 1. 概论概论 讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。病因学、发病学的一般问题。 2. 基本病理过程基本病理过程讲述疾病过程中共同的病理生理变化，讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血克、缺血-再灌流损伤等

7、。再灌流损伤等。 3. 系统病理生理学系统病理生理学 讲述各系统疾病的共同发生规律和主要讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。 真正范畴更广泛。真正范畴更广泛。病理生理学是研究疾病表现共性的科学。病理生理学是研究疾病表现共性的科学。（一）病因学（一）病因学 ：在绪论中阐述：在绪论中阐述广义的病理生理学的主要研究内容广义的病理生理学的主要研究内容（二）发病机理：课程核心内容（二）发病机理：课程核心内容（三）临床表现：略提，临床内容（三

8、）临床表现：略提，临床内容（四）治疗措施：只介绍原则（四）治疗措施：只介绍原则病例：病例： 男，男，2424岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4 4天前因天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（SymptomSymptom） 体查：体查：T 39.5T 39.5C C，P 106P 106次次/ /分，分，R 36R 36次次/ /分，分，BP 80/50 mmHgBP 80/50 mmH

9、g，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（状呼吸音、湿罗音。（SignSign） 胸透：左上肺大片阴影胸透：左上肺大片阴影 化验：血化验：血 WBC 21600/mmWBC 21600/mm3 3，中性粒细胞中性粒细胞 94%94% 诊断：大叶性肺炎诊断：大叶性肺炎为什么体温会升高？为什么体温会升高？为什么有肺水肿？为什么有肺水肿？为什么血压会降低？为什么血压会降低？ 病理生理学解决什么问题病理生理学解决什么问题3How should we learn Pathophysiology?(1) Dare

10、 to question (敢于质疑敢于质疑) (2) Learn actively (主动学习主动学习)(3) Attach importance to practice(重视实践）重视实践）(4) Review the past courses (温故知新温故知新)(5) Intensify English (强化英语强化英语)(6) Pay attention to frontier (关注前沿关注前沿)用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意各个章节之间的关系。注意各

11、个章节之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。握书本的内容。简单化简单化 复杂化复杂化第二章第二章 疾病概论疾病概论一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义二、疾病和病理过程的关系二、疾病和病理过程的关系三、疾病的病因学和发病学三、疾病的病因学和发病学 病因，发病条件，病理过程（发病机制），病因，发病条件，病理过程（发病机制）， 疾病的转归（死亡的定义）疾病的转归（死亡的定义）第二章第二章 疾病概论疾病概论WHO definition of HealthHealth is a state of complete physical,

12、mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康的定义：健康的定义：(健康是指躯体、精神和社会适应上的健康是指躯体、精神和社会适应上的完好完好状态状态，而不仅是没有疾病或虚弱），而不仅是没有疾病或虚弱） 。This definition has not been amended since 1948.一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义决定健康因素决定健康因素生物学因素（生物学因素（biological factor）环境因素（环境因素（environmental facto

13、r）生活方式（生活方式（life style）健康服务（健康服务（health service）生物生物-心理心理-社会社会-环境健康模式环境健康模式biological-psychological-social-environmental health model第二章第二章 疾病概论疾病概论一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义亚健康的表现形式：亚健康的表现形式： 躯体性躯体性：疲乏无力，精神不振：疲乏无力，精神不振 心理性心理性：烦躁易怒，失眠焦虑：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。 亚健康状态：亚健康状态就是人

14、体的机能状亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的间状态，是机体在患病前发出的“信号信号”。 第二章第二章 疾病概论疾病概论一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义健康健康亚健康亚健康疾病疾病 Disease ( (疾病疾病) ) Generally accepted: Disease is defined as an abnormal life process which is induced by disorders of homeostasis under the action

15、of certain cause(s). 目前比较公认的概念：疾病目前比较公认的概念：疾病是机体在一定条件下是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的受病因损害作用后，机体的自稳调节自稳调节紊乱紊乱而导致的而导致的异常生命活动异常生命活动过程过程(包括躯体、精神和社会适应包括躯体、精神和社会适应)。第二章第二章 疾病概论疾病概论一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义什么是自稳调节（内稳态，什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）：）： 是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持理化性质、各组织细胞及整体的

16、功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。相对稳定的状态为稳态。 The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition. 狭义的机体狭义的机体内环境内环境：细胞外液：细胞外液 第二章第二章 疾病概论疾病概论一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义 Imbalance and regulation of homeostasis （自稳态失衡与调节）（自稳态失衡与调节） 体温上升期体温上升期

17、 ； 高温持续期；高温持续期； 体温下降期体温下降期红线：调定点，黑线：体温红线：调定点，黑线：体温 第二章第二章 疾病概论疾病概论一、健康和疾病的定义一、健康和疾病的定义病理过程（病理过程（pathological process）：）：在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程病理过程。因此病理过。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成程本身不是一个疾病，不会独立存在

18、，而是疾病的组成部分。部分。第二章第二章 疾病概论疾病概论二、病理过程与疾病的关系二、病理过程与疾病的关系疾病疾病 病理过程病理过程原因原因 特定因素引起特定因素引起 多种原因导致多种原因导致范围范围 全身性全身性 可以是局部可以是局部 也可以是全身性也可以是全身性相互关系相互关系 包括多种病理过程包括多种病理过程 是疾病的组成成分是疾病的组成成分疾病与病理过程的区别疾病与病理过程的区别第二章第二章 疾病概论疾病概论二、病理过程与疾病的关系二、病理过程与疾病的关系病因学病因学（etiology） 病因学是研究疾病发生的病因学是研究疾病发生的原因原因和和条条件件的科学。的科学。病因条件机体疾疾病

19、病第二章第二章 疾病概论疾病概论三、病因学与发病学三、病因学与发病学1. 生物性因素生物性因素 （biological factors） 2. 理化因素理化因素 （physical and chemical factors） 3. 营养因素营养因素 （nutritional factors） 4. 遗传因素遗传因素 （genetic factors） 5. 先天性因素先天性因素 （congenital factors） 6. 免疫因素免疫因素 （immunological factors） 7. 社会、心理因素（社会、心理因素（social and psychological factors）

20、（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因） 病因（病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、指引起疾病必不可少的、决定决定疾病特异性的因素疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。（如结核杆菌、乙肝病毒等）。 遗传性疾病和先天性疾病的区别：遗传性疾病和先天性疾病的区别： 有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的先天有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体发生风疹病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在发生风疹病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在出生时就发病（属于

21、先天性疾病），但很多时候是出生后出生时就发病（属于先天性疾病），但很多时候是出生后在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。（二）（二） 疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition) ) 指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境。 如如: : 营养不良营养不良 结核病结核病; ; 婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病precipitating factors（诱因）（诱因）加强病因作用、加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。促进疾病发生发展的因素。risk factors（危险因素）（危险因素

22、）与某个疾病明显相关，但暂时分与某个疾病明显相关，但暂时分 不清是原因还是条件。不清是原因还是条件。 与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是“隐形隐形”的。的。大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：“肺结核，那不肺结核，那不是旧社会的病吗？是旧社会的病吗？”事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。2011年年3月月21日，卫生部发布了日，卫生部发布了“全国第

23、五次结核病流行病学现场调全国第五次结核病流行病学现场调查结果查结果”。其中的数据表明，中国现有超过。其中的数据表明，中国现有超过500万名结核病活万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人，占全国总人口亿人，占全国总人口的的45%。“结核病离我们并不遥远，结核病离我们并不遥远，”钱秉中说，钱秉中说，“只要你呼吸，只要你呼吸，你就有可能感染结核病。你就有可能感染结核病。”病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。发病学（发病学（Pathog

24、enesis）（一）（一） 疾病发生的一般规律疾病发生的一般规律 1. 机体屏障防御作用减弱机体屏障防御作用减弱 2. 致病因素在体内蔓延扩散致病因素在体内蔓延扩散 （二）（二） 疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律1. 疾病过程中疾病过程中损伤与损伤与 抗损伤反应抗损伤反应 2. 因果转化因果转化外伤大出血外伤大出血血容量减少血容量减少回心血量减少回心血量减少反射性小血管收缩反射性小血管收缩微循环淤血微循环淤血组织缺氧、酸中毒组织缺氧、酸中毒心排血量和动脉血压下降心排血量和动脉血压下降创伤大出血时的因果转化（恶性循环）创伤大出血时的因果转化（恶性循环）颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖

25、危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3. 局部与全身局部与全身补充内容：补充内容：发病机制的一般描述发病机制的一般描述( (Three mechanisms) )： 1. 神经机制（神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞分子机制（细胞分子机制（cellular and molecular mechanism）1. Neural mechanism 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS 乙型脑炎乙型脑炎狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆

26、碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑制乙酰胆碱酯酶抑制乙酰胆碱酯酶 AChACh堆积，胆碱能堆积，胆碱能N亢亢进进 休克休克 BP减压反射受抑交感减压反射受抑交感N 2. Humoral mechanism 三种方式：三种方式：内分泌内分泌 （endocrineendocrine）旁分泌旁分泌 （paracrineparacrine）自分泌自分泌 （autocrineautocrine）3. Cellular and molecular mechanism 重视基因水平、蛋白质水平研究重视基因水平、蛋白质水平研究 整合医学整合医学（integrated medicine)疾病模型：疾病模型：1. 整

27、体动物模型：休克模型、内毒素血症模型整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型2. 离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型3. 细胞模型：原代细胞、细胞株细胞细胞模型：原代细胞、细胞株细胞4. 数字模型：生物信息学数字模型：生物信息学.密切接触传染源密切接触传染源抵抗力低下抵抗力低下年龄（年龄（18岁以上居多）岁以上居多）不清不清体液和细胞机制体液和细胞机制炎症，发热，肺间质水肿，缺氧，炎症，发热，肺间质水肿，缺氧，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭生物性生物性冠状病毒冠状病毒康复（康复（90），不完全康复，死亡（长者死亡率高），不完全康复，死亡

28、（长者死亡率高）SARSSARS病因病因发病条件发病条件发病机制发病机制 病理过程病理过程疾病转归疾病转归疾病转归疾病转归(prognosis)康复康复(recovery)死亡死亡(death)完全康复完全康复(complete recovery)不完全康复不完全康复(incomplete recovery)临床死亡临床死亡(clinical death)脑死亡脑死亡(brain death)复苏复苏(resuscitation)器官移植器官移植(organ transplantation)残疾残疾(disability)结构功能复原结构功能复原(fully reconstitution of

29、 structure and function)建立建立脑死亡脑死亡标准和脑死亡立法的争论与意义标准和脑死亡立法的争论与意义死亡的定义：心跳停止，死亡的定义：心跳停止， 呼吸消失，血压为零。呼吸消失，血压为零。脑死亡：脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性 地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。 植物人：植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮 层受到严重损害或处于突然抑制状态，病层受到严重损害或处于突然抑制状态，病 人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应

30、。为什么提出脑死亡的概念？为什么提出脑死亡的概念？项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠醒觉周期，但无意醒觉周期，但无意识识有有有有脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：脑死亡的诊断标准（哈佛标准）： 1. 不可逆的深度昏迷；不可逆的深度昏迷；2. 自发呼吸停止；自发呼吸停止；3. 脑干反射消失；脑干反射消失；4. 脑电波消失（平坦）。脑电波消失（平坦）。 测试超过两次，每次间隔大于测试超过两次，每次间隔大于6小时。小时。 全世界有超过全

31、世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。以哈佛标准为基础。3. 以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。为器官移植提供更多更好的供体。 这个意义缺失了什么？这个意义缺失了什么？2009-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准 现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。亡是绝对科学且不存在任何差错。脑死亡的法律问题

32、：脑死亡的法律问题： 脑死亡与器官移植脑死亡与器官移植 脑死亡与卫生资源脑死亡与卫生资源 谁有权宣布患者的脑死亡？谁有权宣布患者的脑死亡？2008-3-25 2009-1-12 brain-dead patient being kept alive to give birth.对于医护个体而言，要完成从：对于医护个体而言，要完成从：无情（针对实验室器物）无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）敬畏、悲悯（针对人类苦难）的精神境界的精神境界“三级跳三级跳” 灵魂慰籍灵魂慰籍 提倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀提倡人文医学。医学的职

33、业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。文主义的价值追求。希氏内科学希氏内科学22版第一段文字：版第一段文字：Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. The art of tending to the sick is as old as humanity itself. Even in modern times, th

34、e art of caring and comforting, guided by millennia of common sense as well as a more recent, systematic approach to medical ethics, remains the cornerstone of medicine. Without these humanistic qualities, the application of the modern science of medicine is suboptimal (不适宜的不适宜的), useless, or even detrimental (有害的有害的).Thank You !. What is Pathophysiology？. Why do we have to study Pathophysiology？. How should we learn Pathophysiology？第一章第一章 绪论绪论用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意各个章节之间的关系