晚期NSCLC中西医结合治疗策略

1、会计学1晚期晚期NSCLC中西医结合治疗策略中西医结合治疗策略概述概述肺癌是一类古老的疾病发病率从20世纪才开始明显地上升人类对肺癌进行了持久不懈的斗争 全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤约占全世界每年新发癌症病例的约占全世界每年新发癌症病例的12%12%WHOWHO统计每年新发患者超过统计每年新发患者超过120120万例，死亡万例，死亡110110万例万例中国肺癌 2012中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌53.57/10万，同期死亡率45.57/10万我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌发病率以每年11速度递增 卫生部2010中国卫生统计年

2、鉴1973-2005年，肺癌死亡人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%升至22.9% 预计到2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国库兴综合征:异位促肾上腺皮质激素体重丢失、满月脸、血钾低、血糖高 抗利尿激素综合征:抗利尿激素尿钠排泄异常，低钠血症，精神症状、甚则意识模糊等 高钙血症:甲状旁腺素相关蛋白脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等 分期分期分期目的分期目的选择适当的治疗方法与判断预后选择适当的治疗方法与判断预后目前广泛采用的分期标准是目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICCAJCC/UICC修订的修订的20092009年第

3、七版年第七版 TNMTNM分期系统分期系统 0 0期期原位癌原位癌AA期期T1a,b N0 M0T1a,b N0 M0BB期期T2a N0 M0T2a N0 M0AA期期T2b N0 M0T2b N0 M0T1a,b N1 M0T1a,b N1 M0T2a N1 M0T2a N1 M0BB期期T2b N1 M0T2b N1 M0T3 N0 M0T3 N0 M0AA期期T1a,b;T2a,b N2 M0T1a,b;T2a,b N2 M0T3 N1,2T3 N1,2 M0 M0T4 N0,1 M0T4 N0,1 M0BB期期T4 N2 M0T4 N2 M0任何任何T N3 M0T N3 M0期期任

4、何任何T T 任何任何N M1N M190-200090-2000年年欧欧/ /美美/ /亚洲亚洲等等1919个国家个国家4646个研究中个研究中心的心的6772567725例例肺癌患者临肺癌患者临床研究资料床研究资料 晚期NSCLC的西医治疗NSCLC治疗有效药物单药有效率15%DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，MMC，Taxol，Docetaxel, GEM，CPT-11单药有效率15% CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNU CCNU 时间 化疗药物 缓解率 70年代 CTX，MTX为主 510% 80年代 蒽环类，长春硷类， 3565% 铂类 90年代 铂

5、类 ，Gemzar, 70% taxole CPT-11 21世纪 新靶点药物以阻断异常信号通路和代谢过程为特征治疗靶点明确，毒副反应较低新生血管药物： Bevacizumab Endostar表皮生长因子药物：表皮生长因子受体（EGFR） C225 酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib Icotinib 日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因 在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者

6、对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药EML4-ALK融合基因 中医治疗中医治疗祖国医学肺积息贲积聚痰饮咳血晚期肺癌综合治疗 稳定肿稳定肿瘤病灶瘤病灶改善临改善临床症状床症状提高生提高生活质量活质量延长生延长生存时间存时间中医干预治疗具有明显优势让患者真正从临床获得受益肺肺主气、司呼吸 主宣发、肃降 主通调水道 朝百脉、主治节 肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥易受外邪侵袭，易耗伤气阴正气虚弱正气虚弱脏腑功能失调脏腑功能失调痰瘀交阻痰瘀交阻结成肿块结成肿块邪毒，肺失宣降邪毒，肺失宣降气滞血瘀气滞血瘀阻塞经脉阻塞经脉壅结成痰壅结成痰邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入肺失宣降肺失宣降改善和

7、控制临床症状对放射治疗和化学治疗的增效减毒改善骨髓抑制和免疫力提高生活质量，延长寿命等方面134214235脾虚痰湿证阴虚内热证气阴两虚证阴阳两虚证气滞血瘀证病机为本虚标实，以气阴两虚和阴虚内热为肺癌主要证候。阴虚毒热证痰湿蕴肺证气血瘀滞证肺肾两虚证 “内虚”是肿瘤发生发展的关键，气虚血瘀证在肿瘤晚期患者中普遍存在ABCD痰瘀阻络气阴两虚痰湿内蕴肺脾气虚C脾虚痰湿证 症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑 治法：健脾燥湿，化痰散结 气滞血瘀证 症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细 治法：活血化瘀，理气软坚 阴虚热毒证 症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸闷气急，心烦少寐，低热盗汗，或壮热不退，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄黄，或光剥无苔或光绛无苔，脉细数 治法：养阴清热，解毒散结 气阴两虚证 症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱 治法：益气养阴 ，解毒散结肺癌是