血液中尿酸浓度的研究

1、    血液中尿酸浓度的研究    徐银娜【摘要】根据联合国定义，65岁以上占整个社会人口超过7%就是高龄化社会，当老年人口更进一步超过14%时，就进入老化型的高龄化社会。人口老化是全球性的现象。随着人口开始老化，慢性病也逐渐增多，所以老人慢性病的预防与治疗是公共卫生重要的议题。以生理学的老化理论来说，器官衰退造成许多慢性病，因此老化和慢性病是密不可分，而当慢性病患增加，如糖尿病、动脉硬化等等，这此慢性病耗费许多医疗资源，例如高尿酸血症是老人常见的慢性病之一。【关键词】血液；尿酸；浓度；研究r96 a issn.2095-6681.2017.26.011

2、 高尿酸血症尿酸是体内细胞核酸-“普林”的的代谢最后产物。血清中尿酸来源80%是体内胺基酸、核酸等分解而来，而20%是由含普林或蛋白质食物代谢而来。体内普林经由肝脏代谢形成尿酸，最后由肾脏将尿酸随尿液排出体外，如果体内产生过多或肾脏排泄尿酸不良，会有高尿酸血症或屡发性急性或慢性痛风性关节炎、结石、关节畸形及肾脏结石病变的临床症状。原发性高尿酸血症占90%，主要是遗传特异性体质造成尿酸过度生成，或肾脏对尿酸排泄减少；续发性高尿酸血症占10%，是由其它疾病所造成，例如：肥胖、高血脂、酒精成瘾、肾衰竭或药物引起等，如果身体已存在原发性或续发性病因，此时摄取高普林的食物会使血清中尿酸值升高。2 尿酸的

3、形成饮食中核酸的降解发生在小肠中，因有一群胰脏将核酸水解成核及碱基。在细胞内，嘌呤核酸藉由特定的依序降解嘌呤核酸，此途径的最终产物为尿酸。饮食中的核酸在小肠的降解中胰脏分泌的核糖核酸和脱氧核糖核酸，主要将rna和dna小解为核酸。寡核酸再经胰磷酸双解水解，产生3'-及5'-单核酸混合物。核酸家族藉水解移酸根，释出核而可能被肠黏膜细胞吸收，或可能在吸收之前更进一降解为游离碱基，饮食中的嘌呤和嘧啶并未大量用于组织核酸的合成。相对的，嘌呤通常在肠黏膜细胞转变成尿酸，大部分尿酸进入血液中，最后排出到尿液中。尿酸为三氧嘌呤，是嘌呤代谢的最终产物。其物理特性为弱酸性，解离常数pka分别为5

4、.75及10.3。细胞外液中主要阳离子为钠（na），在人体血液正常状况下，ph为7.4，此时血清中约98%的尿酸为游离状的离子，和钠结合为尿酸钠盐。因为人体血液中尿酸的饱和状态发生在约7 mg/100ml。一旦超过此一浓度。关节液中的尿酸即会形成微结针状体析出，并沉积在组织中。尿液经肾小管会逐渐酸化，此时，部份尿酸钠盐再变回为尿酸，当酸度ph值为5时，尿酸在尿液中的饱和度为15 mg/100 ml；当ph值为6时，饱和度为22 mg/100 ml；当ph值达到7时，饱和度则高达158200 mg/100 ml，所以指出愈碱性的环境，ph值愈高，尿酸愈不易饱和，亦即尿酸愈易溶于尿液中，因而愈易排

5、出体外。与嘌呤降解有关的疾病主要是造成痛风，痛风的特征为血液中有高浓度的尿酸，尿酸不是过度产生就是不足。高尿酸血症导致嘌呤代谢的终产物：尿酸结晶沉淀。在组织中，尤其是肾脏及关节，起初是急性的而逐渐的造成慢性痛风性关节炎，高尿酸血症并不是总是造成痛风，但痛风通常是高尿酸血症造成的。2.1 原发性痛风对大多数病人而言，痛风是因为尿酸排泄能力不足造成肾脏分泌缺失。然而尿酸过度产生也可能是遗传异常而造成的。这样便定义原发性痛风。例如在prpp合成基因上，许多x-连结的突变的分析，其有增加的vmax以产生prpp；对5磷酸核糖有较低的km或对其嘌呤的敏感度降低。lesch-nyhan症候群也会因为次黄嘌

6、呤与鸟粪嘌呤碱基回收的减少，而造成高尿酸血癥。2.2 次发性痛风此类型的痛风是因为多样的疾病与生活形态改变引起的，例如经过化学治疗、骨质增生性疾病及酗酒或过度摄取富含嘌呤食物的慢性肾衰竭病人。3 尿酸的代谢及排泄整个体内尿酸储存量为1200 mg，约2/3的尿酸皆由肾脏排出和一些肾脏外途径排出，肾脏外途径是包括唾液、胃液、胰脏液和肠道排出，约占整体排泄量的1/3。当血清尿酸浓度达到1213 mg/100 ml时，肾脏外排泄量也会随之上升。肾脏处理尿酸可分四个步骤，即1、肾丝球过滤，2近侧肾小管重吸收，3肾小管分泌，4分泌后的肾小管再吸收。体内尿酸的浓度主要由食物量加上体内合成量与排泄量的净值平

7、衡所决定。当其“产生过多”（如肥胖、暴食、喝酒或遗传体质）或“排泄过低”时皆可使血中尿酸值升高。高尿酸血症就是你的血中“尿酸”值较正常值为高。一些因素影响尿酸的清除，这些因素包括尿流量、雌性荷尔蒙、手术系统。假使尿流量呈两倍，则尿酸的排泄也会增加1/4。小孩和停经前的女性尿酸的清除率高，所以临床上少见年轻女性罹患痛风的原因。4 高尿酸血症致病机转尿酸是嘌呤分解所产生的代谢废物，而嘌呤主要来自于我们所吃进的食物及我们身体细胞的崩解。大部份的尿酸会经由肾脏排除于尿中。当身体在代谢过程中产生太多的尿酸，或者尿酸的排除减缓时，就会使血液中的尿酸浓度增加，造成所谓的高尿酸血症。尿酸过高的类型。4.1 产生过多型吃过多型：吃过多高普林食物、肿瘤、血性贫血、干癣、遗传基因出问题。4.2 排泄不良型肾脏排泄尿酸功能低下、肾衰竭、药物、饮酒过量、肥胖、糖尿病。参考文献1 姬一兵，朴建华，杨晓光.蛋白质和氨基酸参考摄入量的研究进