颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防与有效护理方法研究

1、    颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防与有效护理方法研究    石慧+陈晓艳【摘要】目的：探究颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防与有效护理方法。方法：纳入我院90例2015年1月至2017年3月颅脑外伤微创气管切开患者，根据施行方法分传统护理组、预见性护理组。传统护理组实施传统护理；预见性护理组实施预见性护理。比较两组患者对护理干预的满意度；气管切开持续时间、术后住院时间；气道黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率。结果：预见性护理组患者对护理干预的满意度比传统护理组高，p0.05；预见性护理组术后住院时间8.14±2.45d比传统护理组11.2

2、3±2.66d短，p<0.05。预见性护理组气道黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率比传统护理组低，p<0.05。其中，预见性护理组气道黏膜损伤、肺部感染各有1例，发生率4.44%；传统护理组气道黏膜损伤、肺部感染、气管切开套管脱出各有3例，总发生率20.00%。结论：颅脑外伤微创气管切开患者实施预见性护理，可减少并发症发生，缩短住院时间，提升患者满意度。【关键词】颅脑外伤微创气管切开；并发症；预防；有效护理方法r653 b 2095-6851（2017）12-01颅脑外伤微创气管切开是保持颅脑外伤患者呼吸道通畅，缓解呼吸道梗阻症状的有效方法。但在气管切开过程中，容易出现各种

3、并发症，需提高重视，加强护理干预1。本研究探讨了颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防与有效护理方法 ，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院90例2015年1月至2017年3月颅脑外伤微创气管切开患者，根据施行方法分传统护理组、预见性护理组。传统护理组男性、女性各有25例、20例，年龄18-73岁，平均（48.92±2.13）岁。预见性护理组男性、女性各有27例、18例，年龄19-73岁，平均（48.19±2.77）岁。两组患者资料有可比性，p>0.05。1.2 方法传统护理组实施传统护理；预见性护理组实施预见性护理。第一，术前护理。术前保持病房环境良好，确保

4、病房空气和物体表面细菌数目符合国家卫生标准。保持病房通风良好，空气清新。对空调病房需维持室内湿度60-75%之间，温度18-20摄氏度，每天进行病房空气紫外线消毒，地面用含氯消毒液消毒。严格限制呼吸道感染、皮肤病等人员进入病房。术前徹底清除患者鼻腔和口腔分泌物，备好吸痰管和急救物品，严格执行无菌操作。第二，术后护理。（1）手术切口护理。保持切口干燥，及时观察敷料渗血渗液情况并给予更换，各项操作严格执行无菌操作。用边长5厘米双层无菌干纱布覆盖气管套管外口，并将纱布喷湿，避免脱落。每天换药两次，换药时需严格消毒切口周围皮肤，并用无菌纱布覆盖。（2）饮食护理。术后给予高维生素、高蛋白质和高热量食物，

5、以纠正术后负氮平衡和高代谢状态，预防消化道出血发生。先进行鼻饲护理，在吞咽反射恢复后拔除胃管进行经口进食。严密观察患者进食情况，避免因吞咽障碍出现呛咳。（3）气管套管护理。套管系带松紧度合适，避免脱落或压迫。内套管于无菌操作原则下每天更换四次，并将双层盐水纱布覆盖套管外口，以滤过空气污染物。及时更换纱布，预防切口感染。（4）超声雾化吸入。给予生理盐水超声雾化吸入，以发挥抗菌作用。（5）气管内滴药。给予50ml生理盐水和1500u糜蛋白酶混合液通过微量泵泵入气管，滴速5-10ml/h2。1.3 观察指标比较两组患者对护理干预的满意度；气管切开持续时间、术后住院时间；气道黏膜损伤、肺部感染等并发症

6、发生率。1.4 数据处理采用spss18.0软件进行计量、计数数据比对统计，分别作t检验、检验，p<0.05说明对比之后差异显著。2 结果2.1 对护理干预的满意度比较预见性护理组患者对护理干预的满意度比传统护理组高，p<0.05。其中，传统护理组非常满意21例，基本满意15例，不满意9例，满意度为80.00%；预见性护理组非常满意30例，基本满意13例，不满意2例，满意度为95.56%。见表1.2.2 气管切开持续时间、术后住院时间比较预见性护理组气管切开持续时间43.72±5.15d和传统护理组42.46±5.25d无显著差异，p>0.05；预见性护理

7、组术后住院时间8.14±2.45d比传统护理组11.23±2.66d短，p<0.05。见表2.2.3 气道黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率比较预见性护理组气道黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率比传统护理组低，p<0.05。其中，预见性护理组气道黏膜损伤、肺部感染各有1例，发生率4.44%；传统护理组气道黏膜损伤、肺部感染、气管切开套管脱出各有3例，总发生率20.00%。见表3.3 讨论颅脑外伤微创气管切开患者传统护理多为生命体征监测和用药情况观察，未对患者进行并发症风险评估和采取预防性措施，因此在气管切开之后容易出现肺部感染等多种并发症，对治疗效果产生不良影响3-

8、4。预见性护理是一种新型的护理方式，其可通过术前和术后预防性措施的实施，提供无菌环境和严格执行无菌操作，有效减少肺部感染等并发症的发生。术前护理主要强化了病房空气质量的控制，而术后护理则强化了气道湿化、切口换药、营养强化、用药护理等，经上述一系列措施的实施，对减少并发症发生，加速康复出院效果肯定5-7。endprint本研究中，传统护理组实施传统护理；预见性护理组实施预见性护理。结果显示，预见性护理组患者对护理干预的满意度比传统护理组高，p0.05；预见性护理组术后住院时间比传统护理组短，p<0.05；预见性护理组气道黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率比传统护理组低，p综上所述，颅脑外伤微

9、创气管切开患者实施预见性护理，可减少并发症发生，缩短住院时间，提升患者满意度。参考文献李宝嘉，林春英，莫泉等.经皮穿刺扩张气管切开术在基层医院神经外科病人抢救中的应用j.深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：138-139.faden， alan i.，loane， david j.chronic neurodegeneration after traumatic brain injury： alzheimer disease， chronic traumatic encephalopathy， orpersistent neuroinflammation？j.neurotherapeut

10、ics： the journal of the american society for experimental neurotherapeutics，2015，12（1）：143-150.尹丽新.重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点探讨j.中国医药指南，2017，15（1）：279-280.gardner， raquel c.，yaffe， kristine.epidemiology of mild traumatic brain injury and neurodegenerative diseasej.molecular and cellular neurosciences，2015，66（pt.b）：75-80.張梅.重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点探讨j.中国伤残医学，2016，24（5）：175-176.宋修会，赵峰，王志强等.婴幼儿急性颅脑外伤的诊断和