产前出血孕妇的护理实用教案

1、1流产(li c h n )Section 1 Abortion第1页/共80页第一页，共81页。2一、识记一、识记1.1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯能准确复述：流产、稽留流产和习惯性性流产的定义；流产的分期流产的定义；流产的分期(fn q)(fn q)；流；流产的六种发产的六种发展过程；导致流产的四大病因；流产的展过程；导致流产的四大病因；流产的主主要临床症状；稽留流产的并发症及处理要临床症状；稽留流产的并发症及处理原原则；则；第2页/共80页第二页，共81页。3一、理解一、理解1.1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕1212周后的流产出血较多；不同

2、流产的护理周后的流产出血较多；不同流产的护理措施措施2.2.在产科门诊开展在产科门诊开展(kizhn)(kizhn)产前教育时，产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能的护理诊断能的护理诊断第3页/共80页第三页，共81页。4一、理解一、理解3.3.能用表格式归纳能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、先兆流产、难免流产、 不全流产、完全流产不全流产、完全流产”的临床表现和的临床表现和 处理原则处理原则三、运用三、运用1.1.能应用能应用(yngyng)(yngyng)所学知识，向

3、不同过程所学知识，向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲伤期渡过悲伤期第4页/共80页第四页，共81页。51.1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早 期剥离的定义、病因期剥离的定义、病因2.2.解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期 剥离的病理剥离的病理3.3.列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期 剥离的临床表现及处理原则剥离的临床表现及处理原则4.4.讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎 盘和胎盘

4、早期剥离的盘和胎盘早期剥离的PSEPSE公式公式(gngsh)(gngsh)的护的护理诊断。理诊断。5.5.归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎 盘早期剥离四种产前出血的护理措施盘早期剥离四种产前出血的护理措施第5页/共80页第五页，共81页。6何谓何谓(hwi)流产？流产？孕周孕周 周，周，胎儿胎儿(ti r)(ti r)体重体重 克时，克时，终止妊娠者终止妊娠者, ,abortion。识记识记(sh j)28 28 10001000第6页/共80页第六页，共81页。7流产流产(li chn)的分期的分期孕孕28周周 孕孕12周周 Early aborti

5、on （孕（孕12周周） Late abortion （12-28周周） 识记识记(sh j)第7页/共80页第七页，共81页。8识记识记(sh j)【Etiology】（1 1）全身性疾病）全身性疾病（2 2）生殖器官疾病）生殖器官疾病（3 3）内分泌功能）内分泌功能(gngnng)(gngnng)失调失调（4 4）免疫因素）免疫因素（5 5）其他）其他第8页/共80页第八页，共81页。9【Etiology】 早期的自然早期的自然(zrn)(zrn)流产流产 染色体异常染色体异常（5 5）其他）其他 腹部手术、外伤、过度劳累腹部手术、外伤、过度劳累(loli)(loli)、 过度性交等过度性

6、交等识记识记(sh j)第9页/共80页第九页，共81页。10【 Etiology 】 前置胎盘、胎盘早期前置胎盘、胎盘早期(zoq)(zoq)剥离剥离 长期的视屏操作、高频长期的视屏操作、高频(o pn)(o pn)电磁波、电磁波、 有害化学物、放射性物质、有害化学物、放射性物质、 高分贝噪音高分贝噪音识记识记(sh j)第10页/共80页第十页，共81页。11孕孕1212周周【 Pathology 】为何孕为何孕1212周后的流产周后的流产不易完整不易完整(wnzhng)(wnzhng)地排出，出血较多？地排出，出血较多？ 胎盘胎盘(tipn)何时何时形成？形成？胎盘与子宫联系较牢固，胎盘

7、与子宫联系较牢固， 不易排出不易排出(pi ch)， 部分残留，部分残留， 出血较多出血较多理解理解胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。宫缩，被排出宫腔。第11页/共80页第十一页，共81页。12运用运用(ynyng)【 Clinical Manifestation & Principle Management 】主要主要(zhyo)的临床症状：的临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血识记识记(sh j)第12页/共80页第十二页，共81页。13运用运用(ynyng)【 Clinical Manifestation & Pr

8、inciple Management 】识记识记(sh j)流产的发展流产的发展(fzhn)过程过程正常妊娠正常妊娠 先兆流产先兆流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产稽留流产稽留流产习惯性流产习惯性流产第13页/共80页第十三页，共81页。14运用运用(ynyng)【 Clinical Manifestation & Principle Management 】理解理解(lji)先兆流产、难免流产、不全流产、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理完全流产的临床表现和处理(chl)原原则则第14页/共80页第十四页，共81页。15 类型类型(lixng)出

9、血出血(ch xi)子宫子宫(zgng)宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛处理处理大小大小流产流产先兆先兆 轻轻 少少 （+）产物产物未开未开未排未排活的活的休息休息难免难免 （- -）加剧加剧增多增多已开已开羊膜破羊膜破死的死的尽早尽早助排出助排出不全不全部分嵌顿部分嵌顿刮宫术刮宫术部分已排部分已排减轻减轻不止不止小于小于已开已开死的死的相符相符相符相符（- -）完全完全 无无 少少 （- -） 无无未孕未孕关闭关闭全排出全排出 休息休息第15页/共80页第十五页，共81页。16 类型类型(lixng)出血出血(ch xi)子宫子宫(zgng)宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛处

10、理处理大小大小流产流产先兆先兆 轻轻 少少 （+）产物产物未开未开未排未排活的活的休息休息难免难免 （- -）加剧加剧增多增多已开已开羊膜破羊膜破死的死的尽早尽早助排出助排出不全不全部分嵌顿部分嵌顿刮宫术刮宫术部分已排部分已排减轻减轻不止不止小于小于已开已开死的死的相符相符相符相符（- -）完全完全 无无 少少 （- -） 无无未孕未孕关闭关闭全排出全排出 休息休息第16页/共80页第十六页，共81页。17 类型类型(lixng)出血出血(ch xi)子宫子宫(zgng)宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛处理处理大小大小流产流产先兆先兆 轻轻 少少 （+）产物产物未开未开未排未排活的活的

11、休息休息难免难免 （- -）加剧加剧增多增多已开已开羊膜破羊膜破死的死的尽早尽早助排出助排出不全不全部分嵌顿部分嵌顿刮宫术刮宫术部分已排部分已排减轻减轻不止不止小于小于已开已开死的死的相符相符相符相符（- -）完全完全 无无 少少 （- -） 无无未孕未孕关闭关闭全排出全排出 休息休息第17页/共80页第十七页，共81页。18运用运用(ynyng)【 Clinical Manifestation & Principle Management 】识记识记(sh j)Whats missed abortion?胚胎胚胎 在宫内在宫内 自然自然(zrn)排出者排出者已死亡滞留已死亡滞留未未称

12、稽留流产称稽留流产第18页/共80页第十八页，共81页。19类型类型(lixng)出血出血(ch xi)子宫子宫(zgng)宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛大小大小流产流产产物产物稽留稽留无无 无无缩小缩小未开未开死亡死亡死的死的（- -）并发症并发症处理原则处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术纠正凝血功能后，尽早清宫术凝血功能障碍凝血功能障碍DIC识记识记第19页/共80页第十九页，共81页。20习惯性流产习惯性流产(li chn)(li chn)（Habitual Habitual abortion)abortion)连续连续(linx)(linx)发生发生3 3次次或或3 3次以

13、上次以上(yshng)(yshng)的的自然流产自然流产早期流产多见内分泌功能失调、早期流产多见内分泌功能失调、基因异常基因异常晚期流产多见子宫病变晚期流产多见子宫病变原因原因出血过久、妊娠产物的残留、出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染称流产感染各种流产各种流产并发症并发症第20页/共80页第二十页，共81页。21四种流产四种流产(li chn)的出血及宫口的的出血及宫口的示意图示意图宫口未开宫口未开宫口已开宫口已开妊娠妊娠(rnshn)产物嵌顿产物嵌顿宫口关闭宫口关闭( g u n b )ThreatenedabortionInevi

14、table abortionIncomplete abortion Complete abortion第21页/共80页第二十一页，共81页。227.2异位(y w i ) 妊 娠Section 2 Ectopic Pregnancy第22页/共80页第二十二页，共81页。23一、识记一、识记(sh j)(sh j)1 1能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因；位妊娠的原因；能写出本节的妇产科英文专业名

15、词。能写出本节的妇产科英文专业名词。第23页/共80页第二十三页，共81页。24二、理解二、理解 1. 1.能用自己的语言解释：异位妊娠流产能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理，为何排出物中见不到绒毛组织机理，为何(wih)(wih)当发生异位妊娠破裂时，会出现当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠胀感机理肛门坠胀感机理第24页/共80页第二十四页，共81页。25二、理解二、理解 2. 2. 能归纳：在观察流产者阴道排出物能归纳：在观察流产者

16、阴道排出物方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现产的特异性表现(bioxin)(bioxin)；从；从“停经，停经，腹痛，阴道流血腹痛，阴道流血”临床表现临床表现(bioxin)(bioxin)方面，异位妊娠流产与难免流产或不全方面，异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处流产的不同之处第25页/共80页第二十五页，共81页。26三、运用三、运用1 .1 . 应 用 所 学 知 识 ， 书 写 一 份 使 病 人应 用 所 学 知 识 ， 书 写 一 份 使 病 人(bngrn)(bngrn)及家属都能理解的健康教育资料及家属都能理解的健康教育资料

17、 第26页/共80页第二十六页，共81页。27何谓何谓(hwi)异异位妊娠？位妊娠？识记识记(sh j)定义定义(dngy)（Definition） 受精卵在受精卵在 着床发育者着床发育者, 称称 宫腔外宫腔外Extrauterine pregnancyExtrauterine pregnancy宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫颈），以宫颈），以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见。最多见。第27页/共80页第二十七页，共81页。28输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)的的概述概述输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)发生部发生部位位壶腹部壶腹部(f b)妊娠妊娠 峡

18、部峡部妊娠妊娠伞部妊娠伞部妊娠 间质部妊娠间质部妊娠壶腹部妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠峡部妊娠并发症并发症一旦破裂或流产，一旦破裂或流产，没及时诊断，将没及时诊断，将导致严重的内出导致严重的内出血，危及生命血，危及生命第28页/共80页第二十八页，共81页。29【Etiology】识记识记(sh j)第29页/共80页第二十九页，共81页。30【Etiology】识记识记(sh j)管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；过长、纤毛缺损、分泌减少等过长、纤毛缺损、分泌减少等都会影响受精卵的运行，致使都会影响受精卵的运行，致使(zhsh)它它不能按时到达，在输卵管着床不能按时到达，在输

19、卵管着床第30页/共80页第三十页，共81页。31【Etiology】内分泌、神经、精神功能失调：内分泌、神经、精神功能失调： 卵子、精子或受精卵发育欠佳，卵子、精子或受精卵发育欠佳， 不能按时到达宫腔不能按时到达宫腔 受精卵游走、输卵管周围肿瘤：受精卵游走、输卵管周围肿瘤： 运行路程运行路程(lchng)增加，不能按增加，不能按时到达宫腔时到达宫腔第31页/共80页第三十一页，共81页。32【 Pathology 】为何输卵管妊娠为何输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)不能持续至不能持续至孕孕4040周？周？与宫腔比较：与宫腔比较：蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，蜕膜变化不全，故不利受精卵

20、发育， 导致输卵管流产导致输卵管流产腔窄、壁薄，受精卵生长腔窄、壁薄，受精卵生长(shngzhng)导致输卵导致输卵 管破裂管破裂输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)势必导致妊娠势必导致妊娠(rnshn)失败失败第32页/共80页第三十二页，共81页。33【 Pathology 】（一）输卵管妊娠（一）输卵管妊娠(rnshn)流产（流产（Tubal abortion）（二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂(pli) （Rupture of pregnancy） （三）陈旧性宫外孕（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠（四）继发性腹腔妊娠第33页/共80页第三十三页，共81页。34【 Patho

21、logy 】（一）输卵管妊娠（一）输卵管妊娠(rnshn)流产（流产（Tubal abortion）囊胚剥离完整，排囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血入腹腔，出血(ch xi)不多；不多；囊胚剥离不完整，囊胚剥离不完整， 部分残留管腔，故部分残留管腔，故 持续反复出血持续反复出血(ch xi)子宫子宫(zgng)多见于输卵管壶腹部多见于输卵管壶腹部第34页/共80页第三十四页，共81页。35【 Pathology 】（二）输卵管妊娠（二）输卵管妊娠(rnshn)破裂破裂（Rupture of pregnancy）囊胚生长穿破浆膜，囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂，致输卵管破裂， 发发生严重的内出血，

22、生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔形成盆腔(pnqing)(pnqing)血肿血肿多为输卵管峡部多为输卵管峡部第35页/共80页第三十五页，共81页。36【 Pathology 】v子宫子宫(zgng)的变化同正常妊娠相同：的变化同正常妊娠相同：v 停经，蜕膜反应，子宫停经，蜕膜反应，子宫(zgng)增增大变软大变软v流产或破裂，囊胚死亡：流产或破裂，囊胚死亡：v 蜕膜剥离，排出蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型三角形蜕膜管型”v排出物病理检查：排出物病理检查：v 看不见绒毛，无滋养细胞看不见绒毛，无滋养细胞第36页/共80页第三十六页，共81页。37Section 5

23、Placenta Previa第37页/共80页第三十七页，共81页。38一、识记一、识记1.1.能准确复述：前置胎盘、三种分类能准确复述：前置胎盘、三种分类 的定义；处理原则和期待的定义；处理原则和期待(qdi)(qdi)疗疗法的适法的适 应证应证2.2. 能写出本节的妇产科英文专业名词能写出本节的妇产科英文专业名词第38页/共80页第三十八页，共81页。39二、理解二、理解1 1在产科门诊开展产前教育时，能说在产科门诊开展产前教育时，能说 明前置胎盘对母儿的危害；明前置胎盘对母儿的危害；2 2能用自己的语言解释能用自己的语言解释(jish)(jish)怀疑前置怀疑前置胎盘胎盘 时不能做肛检

24、的原因；时不能做肛检的原因；第39页/共80页第三十九页，共81页。40三、运用三、运用1 .1 . 能 应 用 所 学 知 识能 应 用 所 学 知 识 , , 向 病 人向 病 人(bngrn)(bngrn)及家属及家属 讲解多次刮宫与前置胎盘的关讲解多次刮宫与前置胎盘的关系系第40页/共80页第四十页，共81页。41何谓前置何谓前置(qin z h ) 胎 盘 ？胎 盘 ？正常正常(zhngchng)位置位置前置前置(qin zh)胎盘胎盘正常：侧壁、底部、前后壁正常：侧壁、底部、前后壁孕孕2828周周 子宫下段子宫下段， 下缘下缘 覆盖宫颈覆盖宫颈口口, , 胎盘下缘胎盘下缘低于胎先露

25、，低于胎先露，Placenta Placenta PreviaPrevia胎盘附胎盘附着着甚至其甚至其达达到或到或识 记识 记第41页/共80页第四十一页，共81页。42【Etiology】可能可能(knng)与与子宫内膜病变、子宫内膜病变、胎盘面积过大、胎盘面积过大、受精卵发育欠佳有关受精卵发育欠佳有关识记识记(sh j)第42页/共80页第四十二页，共81页。43【Classification】胎盘胎盘(tipn)边缘与宫颈内口的关边缘与宫颈内口的关系分型系分型B.B.边缘性：子宫边缘性：子宫下段，不超过宫下段，不超过宫颈内口颈内口C.C.部分部分(b fen)(b fen)性：下缘达到部

26、性：下缘达到部分分(b fen)(b fen)的宫的宫颈内口颈内口 D.D.全部覆盖宫颈全部覆盖宫颈内口内口 识 记识 记(sh j)第43页/共80页第四十三页，共81页。44【对母儿【对母儿(m r)的的危害】危害】理解理解( l j i )胎儿胎儿(ti r)孕妇孕妇孕妇反复出血，贫血，导致胎孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等等贫血、难产、失血性休克、贫血、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等产后出血、产褥期感染等第44页/共80页第四十四页，共81页。45为何为何(wih)胎膜破胎膜破口距胎盘边缘小于口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置为

27、边缘性前置胎盘？胎盘？正常正常(zhngchng)位置位置前置前置(qin zh)胎盘胎盘胎盘位置与宫颈胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前口的关系可诊断前置胎盘。置胎盘。胎膜破口处即宫颈胎膜破口处即宫颈口。口。子宫下段子宫下段7-10cm7-10cm，当破口小于当破口小于7cm7cm说说明胎盘下缘已达子明胎盘下缘已达子宫下段宫下段7cm 7cm第45页/共80页第四十五页，共81页。46Section 6 Placenta Abruption第46页/共80页第四十六页，共81页。47 一、识记一、识记 1. 1.能准确复述：胎盘早剥的定义能准确复述：胎盘早剥的定义；胎盘早剥三种可能；胎盘早剥三种

28、可能(knng)(knng)的病因；的病因；主要主要 的病理变化的病理变化 名词名词第47页/共80页第四十七页，共81页。48二、理解二、理解 1. 1.能归纳四种孕期并发征共同的临能归纳四种孕期并发征共同的临床表现床表现, ,护理诊断护理诊断三、运用三、运用 1. 1.能应用所学知识能应用所学知识, , 四种孕期并发四种孕期并发征的孕妇制定征的孕妇制定(zhdng)(zhdng)护理措施护理措施第48页/共80页第四十八页，共81页。49何谓胎盘早期何谓胎盘早期(zoq)剥剥离？离？正常胎盘正常胎盘何时何时(h sh)剥离？剥离？孕孕2020周后或分娩期，周后或分娩期，胎儿胎儿(ti r)

29、(ti r)娩出前娩出前正常位置的胎盘于正常位置的胎盘于 部分或部分或全部剥离全部剥离,称称Placenta AbruptionPlacenta Abruption识记识记胎儿娩出后胎儿娩出后第49页/共80页第四十九页，共81页。50【EtiologyEtiology】（一）血管（一）血管(xugun)病变病变识记识记(sh j)（二）机械性因素（二）机械性因素(yn s)（三）子宫静脉压突然升高（三）子宫静脉压突然升高第50页/共80页第五十页，共81页。51【EtiologyEtiology】（一）血管（一）血管(xugun)病变病变妊高征、慢性高血压、肾炎妊高征、慢性高血压、肾炎胎盘胎

30、盘(tipn)附着处附着处小动脉痉挛小动脉痉挛(jn lun)、硬化、硬化毛细血管缺血毛细血管缺血坏死、破裂、出血坏死、破裂、出血胎盘附着处胎盘附着处血肿血肿胎胎盘盘早早剥剥第51页/共80页第五十一页，共81页。52【EtiologyEtiology】（二）机械性因素（二）机械性因素(yn s)腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫(zgng)突突然收缩，导致胎盘剥离然收缩，导致胎盘剥离 （三）子宫（三）子宫(zgng)静脉压突然升高静脉压突然升高妊娠子宫妊娠子宫(zgng)压迫下腔静脉，子宫压迫下腔静脉，子宫(zgng)静脉压升高，血管破裂，形成静脉压升高，血管破裂，形成

31、血肿，导致胎盘剥离血肿，导致胎盘剥离 第52页/共80页第五十二页，共81页。53【PathologyPathology】识记识记(sh j)底蜕膜出血，形成血肿，胎盘底蜕膜出血，形成血肿，胎盘(tipn)剥离。剥离。隐性剥离隐性剥离(bl)显性剥离显性剥离混合性出血混合性出血重者凝血活酶进入母血循环，重者凝血活酶进入母血循环，消耗凝血酶原，导致消耗凝血酶原，导致DICDIC！第53页/共80页第五十三页，共81页。54【PathologyPathology】隐性剥离隐性剥离(bl)胎膜未破，血液不外流胎膜未破，血液不外流(wili)，呈内出血状态，呈内出血状态第54页/共80页第五十四页，共

32、81页。55【PathologyPathology】显 性 剥 离显 性 剥 离( b l )剥离剥离(bl)面增大，胎面增大，胎膜剥离膜剥离(bl)，血液从，血液从宫腔内流出，呈外出宫腔内流出，呈外出血状态血状态第55页/共80页第五十五页，共81页。56【PathologyPathology】混合性出血混合性出血(ch xi)当内出血过多，过大的当内出血过多，过大的血肿血肿(xuzhng)使胎使胎膜剥离，血液外流，呈膜剥离，血液外流，呈混合性出血混合性出血第56页/共80页第五十六页，共81页。57【PathologyPathology】混合性出血混合性出血(ch xi)此外，当内出血过多

33、此外，当内出血过多(u du)，穿破羊膜，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒蓝色，称子宫胎盘卒中。中。最终最终(zu zhn)(zu zhn)导致导致DICDIC第57页/共80页第五十七页，共81页。58前置前置(qin zh)胎盘与胎盘早剥临床表现胎盘与胎盘早剥临床表现的比较的比较前置前置(qin zh)胎盘胎盘胎盘胎盘(tipn)早剥早剥出血出血反复多次反复多次一次一次腹痛腹痛无无剧烈剧烈诱因诱因无无有有出血量出血量与体征与体征呈比例呈比例有时不呈比有时不呈比例例腹部体腹部体征征软软板样

34、硬板样硬第58页/共80页第五十八页，共81页。59前置前置(qin zh)胎盘与胎盘早剥处理原则胎盘与胎盘早剥处理原则的比较的比较止血止血(zh xu)、纠贫血、预感染、适时、纠贫血、预感染、适时终止妊娠终止妊娠前置前置(qin zh)胎盘胎盘胎盘早剥胎盘早剥期待疗法：孕期待疗法：孕3737周前，胎儿体重周前，胎儿体重 23002300克，出血不多克，出血不多终止妊娠：出血多，或胎儿成熟终止妊娠：出血多，或胎儿成熟纠正休克，纠正休克，终止妊娠终止妊娠补充血容量、补充血容量、 纠正凝血功能纠正凝血功能第59页/共80页第五十九页，共81页。60停经、腹痛停经、腹痛(f tn)、阴道流、阴道流血

35、的护理血的护理Caring women of Menolipsis Abdominalgia Colporrhagia 第60页/共80页第六十页，共81页。61常见的停经后腹痛、常见的停经后腹痛、阴道流血的病因阴道流血的病因(bngyn)有哪些？有哪些？第61页/共80页第六十一页，共81页。62一、产前常见的停经、腹痛一、产前常见的停经、腹痛(f tn)、阴道流血的病因阴道流血的病因病病 因因 停经、腹痛停经、腹痛(f tn)、阴、阴道流血道流血异位异位(y wi)妊娠妊娠流流 产产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥第62页/共80页第六十二页，共81页。63（二）四种（二）四种(s zhn

36、)并发症身心状况并发症身心状况的异同点的异同点并发症并发症 停经、腹痛、阴道停经、腹痛、阴道(yndo)流血流血异位异位(y wi)妊娠妊娠流流 产产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥【Nursing Assessment】孕孕6-86-8周周孕孕8-128-12周周孕孕2828周后周后孕孕2020周后周后第63页/共80页第六十三页，共81页。64（二）四种并发症身心状况（二）四种并发症身心状况(zhungkung)的异同点的异同点并发症并发症 停经、腹痛、阴道停经、腹痛、阴道(yndo)流血流血异位妊娠异位妊娠(rnshn)流流 产产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥【Nursing Asse

37、ssment】一侧隐痛或撕裂痛一侧隐痛或撕裂痛小腹痛或阵发性加重小腹痛或阵发性加重无腹痛无腹痛突发持续性腹痛突发持续性腹痛第64页/共80页第六十四页，共81页。65（二）四种（二）四种(s zhn)并发症身心状并发症身心状况的异同点况的异同点并发症并发症 停经、腹痛停经、腹痛(f tn)、阴、阴道流血道流血异位异位(y wi)妊娠妊娠流流 产产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥【Nursing Assessment】不规则滴点状不规则滴点状持续性增加持续性增加反复多次反复多次无或少量（非显性）无或少量（非显性）第65页/共80页第六十五页，共81页。66（三）四种并发症共性的诊断（三）四种并发

38、症共性的诊断(zhndun)检查检查并发症并发症 异位妊娠异位妊娠(rnshn)流流 产产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥【Nursing Assessment】B B 超超HCGHCG尿、血检测尿、血检测(jin c)(jin c)第66页/共80页第六十六页，共81页。67（三）四种并发症特殊性的诊断（三）四种并发症特殊性的诊断(zhndun)检查检查病病 因因 辅辅 助助 诊诊 断断 项项 目目 异位妊娠异位妊娠(rnshn)流流 产产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥【Nursing Assessment】阴道后穹隆阴道后穹隆(qinglng)穿刺：穿刺：出血不凝出血不凝胎盘生乳素、雌二

39、醇：下降胎盘生乳素、雌二醇：下降B超，超，禁止肛查禁止肛查板样腹壁，板样腹壁，胎心、胎动消失胎心、胎动消失第67页/共80页第六十七页，共81页。68【Nursing Diagnosis】有感染的危险有感染的危险 与宫腔内残留物有关与宫腔内残留物有关(yugun)（流产）（流产） 与盆腔内坏死组织有关与盆腔内坏死组织有关(yugun)（异位妊娠）（异位妊娠） 与反复出血有关与反复出血有关(yugun)（前置胎盘）（前置胎盘）分泌物异味、宫体分泌物异味、宫体(n t)(n t)压通、压通、WBC WBC 、发热、发热第68页/共80页第六十八页，共81页。69【Nursing Diagnosis

40、】预感性悲哀预感性悲哀 与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、 前置前置(qin zh)胎盘、胎盘早胎盘、胎盘早剥、早产）剥、早产） 与切除子宫有关（胎盘早剥）与切除子宫有关（胎盘早剥） 与害怕再也能生育有关（流产、异位与害怕再也能生育有关（流产、异位 妊娠、前置妊娠、前置(qin zh)胎盘、胎盘、胎盘早剥）胎盘早剥）内疚内疚(niji)(niji)、悲、悲伤、饮食睡眠改变伤、饮食睡眠改变第69页/共80页第六十九页，共81页。70【Nursing Diagnosis】 潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克 （流产、异位妊娠（流产、异位妊娠(rnshn)、前置胎盘、胎盘早剥）、前置胎盘、胎盘早剥）脉搏细速、血压脉搏细速、血压(xuy)下降、尿量少下降、尿量少 潜在并发症潜在并发症 贫血贫血（流产、异位妊娠（流产、异位妊娠(rnshn)(rnshn)、前置胎盘、胎盘、前置胎盘、胎盘早剥