4例融合肾的漏诊分析并文献复习

1、    4例融合肾的漏诊分析并文献复习    杨巍巍 马芳【摘 要】目的：通过对4例融合肾漏诊病例进行分析，并复习文献加深对融合肾的认识。方法：回顾性分析5例同时在我院行ct和超声检查的融合肾患者的超声图像资料并复习文献，结果5例患者超声诊断1例，漏诊4例。结论：通过对这4例漏诊的病例分析并复习文献，提高了对这种少发疾病的认识，在检查中，要仔细观察双肾的形态位置，避免漏诊融合肾。【关键词】融合肾;漏诊;超声检查r248.3a 1672-3783（2019）03-03-261-01融合肾是一种比较少见的肾脏畸形1，发病率约1/5001/1000，以男性为主

2、，男女比例约5：1。常常合并输尿管开口异常、隐睾、多囊肾、肾上腺缺如等先天性畸形。在日常检查中如何确诊融合肾及有无合并其他畸形，一直是超声医生最关心的问题。融合肾诊断标准明确，即双侧肾脏部分融合，但如何发现这个融合部分对于超声检查来说则是个难点。本次就我院2014-2018年ct检查出融合肾而超声检查漏诊的4例病例进行回顾性分析，探讨超声漏诊的原因，并复习文献加深对融合肾的认识、提高对其诊断率。1 资料和方法1.1 临床资料 2014年6月-2018年10月在我院同时进行泌尿系ct和超声检查的5例融合肾患者。均为男性，年龄37-83岁，平均64岁。临床症状3例腹痛，1例蛋白尿 ，1例冠心病入院

3、检查。1.2 设备和检查方法 应用philips hd11;15;aloka 4000彩色多普勒超声诊断仪，频率1-5mhz。患者仰卧、侧卧位取横切面、纵切面、冠状面等多切面扫查，观察双侧肾位置、大小、形态、实质回声、有无融合及融合位置有无合并其他病变及畸形。2 结果5例融合肾患者，超声诊断1例马蹄肾、左肾囊肿，1例右侧输尿管下段结石伴右肾盂轻度积水、右肾结晶、左肾位置异常，1例右肾结石、左肾结晶，1例双肾结晶、左肾囊肿，1例双肾盂重度积水、双侧输尿管全程扩张。超声诊断1例，漏诊4例。3 讨论融合肾是一种先天性肾脏发育异常，发病率约0.1%。在胚胎发育6-9周时，正常肾从盆腔逐渐上升至腰部永久

4、位置，上升过程中发生障碍，则形成异位肾，同时导致两侧肾脏部分相互连接融合，而形成融合肾。融合肾分为四种类型：1.双肾在同側融合者称之为同侧融合肾;2.双肾在中线附近融合者称之对侧融合肾，双肾下极或上极融合者形成“蹄铁形”，也就是最常见的马蹄肾;3.一侧肾上及与对侧下极融合者称为“s”形肾，也称为乙状肾;4.左右肾脏融合成一团块者称团块状肾。其中90%以上为双肾下极融合，表现为双肾下极在脊柱前方靠拢、融合，其融合部位称为峡部，组织结构85%为肾组织，15%为结缔组织2，峡部大多位于腹主动脉和下腔静脉之前，腹主动脉分叉之上，肾脏较正常位置低，同时常常合并旋转不良，而且输尿管较正常为短，须跨越过融合

5、部位前面下行 ，导致尿液引流不畅，易并发肾盂积水、感染和结石3。有研究表明，并发尿路结石最为常见。融合肾早期一般无明显自觉症状，大部分患者在体检或并发并发症偶然发现，少数病例因腹腔包块就诊4。本次分析这5例患者，均有并发症发作而就诊，其中三例并发结石，一例肾功能异常，1例输尿管积水。超声诊断的一例马蹄肾患者，回顾检查过程及超声图像时发现，是由双肾体积狭长引起检查者重视，并继续观察，发现双肾下极与腹主动脉前方相连，存在融合部位，从而发现诊断为马蹄肾 。而漏诊的4例患者，其中3例由于伴发结石，肾绞痛明显，而且在肾脏冠状切面能显示双肾大部分轮廓，检查者的注意力被并发结石以及输尿管积水所吸引，未能发现

6、肾脏位置以及下极形态的异常。同时，对于肾脏检查，腹正中横切面并不是常规检查切面，所以一般不会首先发现脐上位置的融合的双肾峡部。第4例为83岁男性，因冠心病入院，尿潴留病史三年，双肾重度积水，双输尿管全程积水，导致双肾体积增大，仔细回顾观察图像时发现双肾下极偏向中线，但被检查者理解为积水扩张的肾盂牵拉所致，忽视了这一重要特征，从而只检查出并发症的表现，而遗漏了导致这些所有并发症的病因-马蹄肾。虽然说ct、mri，是诊断马蹄肾的最好方法，但其费用较高，且暴露于x射线，不适合应用于大众化健康体检中5，目前超声仍是体检的首选方法。部分医生对马蹄肾超声声像特征缺乏足够的认识，通常在进行肾脏检查时，只做侧

7、卧位冠状切及背部纵切面，这就会遗漏峡部以及肾脏下极变窄延长这一重要特征6。在此分析这4例漏诊病例，通过对声像图的回顾和文献复习，提高对马蹄肾这种少发疾病的认识。在检查中，仔细观察双肾的形态，尤其肾脏下极的位置和形态，避免漏诊马蹄肾。参考文献1何敏，杨太珠，罗红，等。婴幼儿泌尿系统先天性发育异常的超声诊断分析j.华西医学，2011，7（2）：226-2282陈灏珠，林果为.实用内科学m.13版，北京：人民卫生出版社，2009：1981-19893rajgv，auge bk，a ssim osd，et al.m etabolic abnom alities associated with renal calculi in patienta with horseshoe kidneysj.j endourol，2004，182：（157-161）4胡盼盼，金美玲，谢皖生，等.马蹄肾的首诊表现、合并症及影像检查分析j.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（4）：290-293，3775孙金孝