cTnI在非ST段抬高心肌梗死早期诊断中的应用价值

1、    ctni在非st段抬高心肌梗死早期诊断中的应用价值    侯史文+沈建忠+吴华军关键词非st段抬高心肌梗死；肌钙蛋白i；心肌酶谱：r542.2：b：1009_816x（2014）03_0247_02doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）患者在发病后多表现为持久的胸骨后压榨样疼痛，心电图有异常q波及st抬高等变化。但亦有部分患者临床症状为突发性腹痛伴恶心、呕吐、急腹症等，心电图检查表现为非st段抬高急性心肌梗死，临床上极易发生误诊，

2、延误最佳治疗时机1。本文对我院近两年来治疗的非st段抬高急性心肌梗死患者血浆心肌酶谱、肌钙蛋白i（ctni）等资料进行了回顾性分析，旨在探讨ctni在非st段抬高急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2011年8月至2013年2月期间急诊住院的非st段抬高急性心肌梗死患者的资料共54例（心梗组），其中男34例，女20例，年龄4587（67.49±7.49）岁，发病238小时内入院，立即进行检测。非st段抬高急性心肌梗死诊断标准2：患者在发病后并无明显的胸痛症状，心电图检查无典型心肌梗死特有的q波出现或st段抬高；入院后经冠状动脉造影、同位素核素检查

3、或磁共振检查，确诊为心肌梗死。排除标准：伴有其他重要脏器严重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另选取我院体检中心健康体检者45例为对照组，男25例，女20例，年龄3970（52.45±2.45）岁，经体检后肝肾功能正常，既往无心血管疾病史及心绞痛发作史，心电图无s_t段抬高表现，心肌酶正常。1.2方法：患者在入院后采静脉血，将收集的血液标本以3000转/分离心5分钟，取血清上机检测。采用美国强生vitros 5600全自动生化免疫整合系统定量检测血清心肌酶谱、ctni。心肌酶谱各指标采用酶法测定，ctni采用增强化学发光法测定，所有试剂均由强生公司提供，检测过程严格按照操作步骤进行。评价心

4、肌酶谱（ck、ck_mb、ldh、ast）与ctni对非st段抬高心肌梗死的诊断敏感度、特异性和准确度。1.3统计学处理：采用spss 16.0版统计软件进行结果分析，定量结果以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组血清酶学及ctni：非st段抬高ami组ck_mb、ctni与对照组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。而ck、ldh、ast两组间差异无统计学意义。2.43讨论症状典型的急性心肌梗死（ami）容易引起重视，然而有部分急性心肌梗死的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，往往表现为突发性后背痛、肋下痛、腹痛伴恶心、呕吐

5、等2。该类症状不易引起人们重视，导致病情贻误。根据国内外目前的抢救水准，ami生存率较过去大大提高，但前提是要尽早正确诊断，如果在发病后6小时内确诊，抢救成功的机会要多。因此，非st段抬高心肌梗死的早期诊断尤为重要。心肌肌钙蛋白i（ctni）可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断ami及治疗观察较好的指标3。肌钙蛋白是由c、t、i三个亚单位组成的复合体，ctni是心肌细胞所特有的亚单位，大部分（95%）以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不可溶性。在心肌细胞完整的状况下肌钙蛋白i不能通过细胞膜进入血循环，所以健康人血中不含或含量甚少。当心肌损伤时，心肌

6、细胞膜的完整性和通透性改变，ctni便从心肌释放，导致心肌受损患者血清ctni水平增高。最快可在心肌缺血后1h出现，持续时间长达710天，美国和欧洲心脏学会将血清ctni水平明显增高作为诊断ami的必要条件4，5。本组数据经统计分析，在非st段抬高心肌梗死组患者ctni与ck_mb水平均较正常对照组显著升高，提示ctni与ck_mb可作为非st段抬高心肌梗死的早期诊断指标，与文献报道一致5，6；而其余反映心肌细胞功能的各项指标在非st段抬高性心肌梗死患者中升高不具显著性差异；进一步对ctni与ck_mb进行诊断性能评价显示，两者在诊断非st段抬高心肌梗死的临床应用中，都具有较高的诊断敏感度，分

7、别为86.1%和89.4%，而ctni对于非st段抬高心肌梗死的早期诊断特异性达到94.3%；两者联合应用可进一步提高了诊断敏感度和准确度，具有一定的临床应用价值，可在临床推广应用。综上所述，肌钙蛋白i对非st段抬高心肌梗死的早期诊断、降低死亡率有重要的临床意义。应重视血清学尤其是ctni的检测，以防误诊漏诊。ctni如果联合ck_mb检测可以发挥较好的互补作用，提高检测的诊断效能和临床应用价值。更大规模的基于联合检测对非st段抬高心肌梗死的早期诊断、疗效监测乃至预后评估的临床意义有待进一步研究。参考文献1刘丰勋.不典型急性心肌梗死临床分析j.中国实用医学，2010，5（23）：141-142

8、.2中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南j，中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.3中华医学会心血管学，中华心血管病杂志编辑委员会.高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识j.中华检验医学杂志，2012，35（10）：1073-1076.4ahmad t， fiuzat m， felker gm， et al. novel biomarkers in chronic heart failurej. o connor c.nat rev cardiol，2012，22（9）：347-359.5dawie j， chawla r， worku y， et al. diagnosis of ischemic heart disease using ck_mb，troponin_i and ischemia mo