常见心律失常的临床表现及治疗

1、常见心律失常的临床表现及治疗正常心脏激动起源于赛房结，先后经结问束、房室结、希氏束、 左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为赛性心律。当激动 起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时 称为心律失常。1、诊断根据心律失常发作时心率、节律、起止特点、持续时间和 伴随症状等并结合心电图检查常可明确诊断， 必要时可行希氏束电 图，心腔内电图等电生理检查。2、临床表现(1) 赛性心律失常：赛性心律者频率过快、过慢或节律不 规则时，称为赛性心律失常。 赛性心动过速：赛性心律者，心率 100次/分。常见于 运动、情绪激动、发热、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药 物如阿托品和肾上腺素

2、等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症状。心电图示赛性心律，P波频率100次/分。 赛性心动过缓：赛性心律，心率60次/分。常见于运 动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。 轻者无明显症状， 心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。心电图示赛性心律， P波频 率60次/分。 赛性心律不齐：赛性心律，节律不规则。常见于儿童及 宵年，多无症状。心电图示赛性心律，P P间隔相差0.12秒以上。 赛性停搏：赛房结于一个或多个心动周期中不产生冲 动。常见于赛房结功能低下，洋地黄等药物中蠹及高钾血症等。轻 者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝 死。心电图示很长一段时间无 P波，其后可现

3、异位节律点的逸搏。 病赛综合征：系赛房结及其周围组织病变导致赛房结起 搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。临 床上以脑供血不足症状为主，轻者主诉头晕和眼花等，重者可出现 昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作。心电图表现为赛性心动过缓、 赛性停搏或赛房阻滞，也可与快速房性心律失常交替出现，称快慢 综合征。(2) 期前收缩：乂称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的 异位心搏。根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早 搏。可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关；亦可见于各种 心脏病、电解质紊乱、心导管检查及服用洋地黄和奎尼丁等药物时。 轻者可有心跳间歇和停顿感，重者引起心悸、气

4、短、乏力和心绞痈。 听诊心律不齐、第一心音增强、第二心音减弱或消失。心电图特征：房性期前收缩：提前出现 P QRS-T波，P波与赛性P 波略有差异；PR问期0.12秒；QRSM群与赛性者相似；多有不完 全代偿间歇。 房室交界区性期前收缩：提前出现QRST波，QRSfe为 室上型，其前无P波或QRSM群前后可出现逆行P波；多有完全代 偿间歇。 室性期前收缩：提前出现 QRS波，QRSfe宽大畸形，时 限0.12秒，其前无P波；T波宽大且与QRSfe群主波方向相反； 有完全代偿间歇(3) 阵发性心动过速：阵发性心动过速系阵发出现的迅速 而规律的异位心律。根据起搏点位置不同分为房性、房屋交界区性 及

5、室性阵发性心动过速。前二者统称室上性心动过速，可见于健康 人，亦见于风湿性心脏病、预激综合征 '、甲状腺机能亢进症及洋 地黄中蠹等。室性心动过速多见于严重而广泛的心肌病变，也见于 洋地黄和奎尼丁等药物中蠹及心导管检查。 阵发性心动过速具有突 然发作、突然终止的特点。室上性阵发性心动过速发作时多有心悸、 胸闷和头晕症状，除非发作时间长、频率快或基础心脏病较严重， 一般较少引起显著的血液动力学障碍。 而室性阵发性心动过速者由 于心排血量明显降低，易出现心绞痈、心力衰竭、休克甚至阿一斯 综合征。体检示心率160220次/分。心电图特征： 室上性阵发性心动过速：3个或3个以上连续的室性早 搏；

6、心率140220次/分；不易辨认P波，节律绝对均齐；QRSfe 形态一般为室上型。 室性阵发性心动过速：3个或3个以上连续的室性早搏； 心率140220次/分；QRS&时限0.12秒；若发现P波，其与QRS 波群无关，T波与QRS®主波方向相反；可见心房本获或室性融合 波。(4) 扑动与颔动：异位节律点发出冲动时，频率超过阵发 性心动过速形成扑动和颔动。根据异位起搏点不同分为心房扑动与 颔动(简称房扑，房颔)和心室扑动与颔动(简称室扑、室颔)。房扑 和房颔多见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、心肌病和冠心病等， 亦见于甲状腺机能亢进症和洋地黄中蠹等。室扑和室颔多见于急性 心肌梗

7、死、不稳定型心绞痈、严重低钾血症及洋地黄中蠹等。房扑或房颔可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原心脏病严 重者，可导致心绞痈、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脱落 可致体循环栓塞，以脑栓塞常见。房扑或房颔发作时，体检心律绝 对不齐，心音强弱不一、脉搏短细。心室扑动与颔动是心源性猝死 的原因之一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降 为零，心音消失，继而呼吸停止。心电图特征： 房扑：P波消失，代之以240350次/分、形态、间隔、 振幅绝对规则的 F波；QRS波群多为室上型，房室传导比例多为2-4:1 房颔：P波消失，代之以350600次/分、形态、间隔 及振幅绝对不规则的f波

8、；QR皴群多呈室上型；R R间隔绝对不 等。 室扑与室颔：P QRS-T波群消失，室扑时代之以均匀 连续大幅度波动、其频率为150250次/分；室颔则表现为形态、 频率、振幅完全不规则的波动，其频率为 500次/分。(5) 房室传导阻滞：系冲动在房室传导的过程中受到阻滞。按阻滞程度可分为三度，I 0和皿。房室传导阻滞为不完全性，m 0 为完全性。房室传导阻滞多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和 洋地黄中蠹等。I 0房室传导阻滞多无症状，听诊第一心音减弱； n0房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状， 听诊除有心脏病杂音外，心律不规则；m 0房室传导阻滞轻者可无 症状或感头晕、心悸

9、、弊气等，重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯 综合征发作，听诊心律慢而规则，约 3050次/分、大炮音等。心电图特征： I °房室传导阻滞：PR问期延长0.20秒，每个P波后 均有一QRSfe群。 U0室传导阻滞：I型：PR问期逐渐延长，FH R问期逐 渐缩短，若十个心搏后有一QRS&群脱落(文氏现象)；皿型：一系 列正常心搏后突然出现 QRSS群脱落。 m 0室传导阻滞：心房、心室各自均匀搏动，心室率慢 于心房率，如果阻滞部位较高，QRSM群为室上型，反之 QRSfe群 宽大畸形。心室内传导阻滞：指希氏束分义以下的传导阻滞，一 股分为左、右束支及左束支前和后分支传导阻滞。心脏听

10、诊无特异 性发现。心电图特征： 右束支传导阻滞：QRS®群时限0.12秒，I导联S联 波增宽，V1导联呈rSR1型，V5 V6导联R波窄高，S波宽，T波 与QRSM群主波方向相反。 左束支传导阻滞：QRS®群时限0.12 秒，V1、V2导 联呈rS或QS®, I导联及V5 V6导联R波增宽、有切迹、T波与 QRSM群主波方向相反。3、治疗与护理(1) 一般治疗与护理： 心理护理。应向病人适当作解释工作，消除其思想顾虑 和悲观情绪。取得理解和合作。对一些功能性心律失常，往往经过休息、精神安慰和消除各种诱因取得显效，必要时可酌用镇静剂。 休息。护士应协助做好生活护理，

11、保持周围环境安静整 洁。对可能出现心功能不全者应嘱其卧床休息。对某些功能性心律 失常的病人，应鼓励其维持正常的生活和工作，注意劳逸结合。 饮食。饱食、进食刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸烟 和酗洒均可诱发心律失常，应予避免。指导病人少量多餐，选择活 淡、易消化、低脂和富于营养的饮食。心功能不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔子、 香焦等，避免出现低钾血症而诱发心律失常。 呼氧。缺氧可导致或加重心律失常，根据血氧浓度及血 氧饱和度调节氧气浓度和流量。 密切观察病情变化，监测脉搏、心率、心律和血压等。 测心率、脉搏时应连续测定1分钟，对有房颔者，在有条件时，应

12、由二人同时分测心率和脉率。此外应注意患者有无胸闷、心悸、呼 吸困难和心绞痈等症状，严防阿一斯综合征发作。发现异常时应及 时报告医生予以处理。 心电监护。对心律失常者行心电监护有助于诊断、 治疗、 观察疗效及判断预后。要求护士应熟悉护仪的各种性能，在心电监护中能鉴别各种心律失常并及时做好记录，必要时心电图检查。注 意应监护仪上设定心率报警范围，以便在严重心动过速及心动过缓 时及时报警。 对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗，其中由贫血及甲状腺机能亢进症等引起者常能得以有效控制。对房室传导阻滞患者尚应注意有无应用抗心律失常药物史，如 系药物引起，则应及时停药并予对症处理。(2)心律

13、失常的治疗和护理： 赛性心律失常：A. 对赛性心动过速首先寻找和去除诱因，并予对症处理， 必要时可酌予镇静剂或？受体阻滞剂如心得安等。B. 对赛性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕 厥、低血压及心力衰竭者，对合并血液动力学障碍者可选用阿托品 或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器。对洋地黄、奎 尼丁等药物引起者，应立即停药。C. 赛性心律不齐一般不予特殊治疗。 过早搏动：偶发者无需治疗，如发作频繁且症状明显或 可能诱发恶性心律失常时，应予药物治疗，对房性早搏，可选用心 得安或异搏定等；对室性早搏可选用慢性心律、心律平或奎尼丁等。 对急性心肌梗死诱发的室性早搏，利多瞳因疗效最佳，可通

14、过连续 心电监护或24小时动态心电图监测估介疗效和观察副作用，如出 现多源性室性早搏及早发室性早搏、 连发性早搏，应立即通知医生， 并准备好抢救药物及除颔机。对洋地黄引起的频发室性早搏，应酌 情停药；应用利尿剂时，应警惕由低钾血症引起的室性早搏。 阵发性心动过速：A. 阵发性室上性心动过速：首先采用机械兴奋迷走神经的 方法，如按压颈动脉赛、按压眼球或刺激咽部等终止发作。按压颈 动脉赛时切忌用力过猛或双侧同时按压，必要时心电监护，且终止 后立即停止按压。无效时可选用西地兰、异搏定、或心律平稳后缓 慢静脉注射，且同时监测心律和心率。药物治疗无效或合并心绞痈、 心力衰竭时，宜采用体外同步直流电复律。

15、B. 室性阵发性心动过速：如患者一股情况尚好，可选用利 多卡因或漠节 胺等静脉注射。必要时行体外直流同步电复律。 扑动与颔动：A. 心房扑动与颔动：（a）对急性发作者应监测和记录脉率、心率、呼吸和血压，注意观察有无心绞痈和呼吸困难等症状，根据 医嘱备好药物及电除颔器。（b）对慢性房扑可用洋地黄控制心室率； 对急性发作者，尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律。对 慢性房颔多用药物如洋地黄、异搏定或心律平等控制心室率；急性 房颔因心室率过快而诱发心绞痈或心力衰竭时,首选体外同步直流 电转复。对无血液动力学障碍者，可静脉注射西地兰或异搏定控制 心室率，注射宜缓慢，且同时监测心率和血压，当心室率9

16、0次/分或转成赛性心律时立即停止推注。（c）为防止心房内血栓形成， 慢性房颔患者可服小剂量阿斯匹林，如心房明显增大，血流瘀滞或 心房内有血栓形成者应进行终身抗凝治疗， 抗凝治疗的护理详见有 关章节。B. 心室扑动与颔动：立即行体外非同步直流电除颔，同时 做好心肺复苏的准备。 房室传导阻滞：A. I °房室传导阻滞：无需特殊治疗。B. n °房室传导阻滞：密切观察，当心室率40分/分时, 可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度皿型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。C. 旷房室传导阻滞：如QR敏群时限0.12秒；心室率 40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心 室率40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释 后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血 压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者 尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颔动，如出现心脏停搏， 应立即心肺复苏。急性