儿科病案分析

1、儿科病案分析实训六 十 病案分析【实训目的与要求】一、能归纳出小儿常见疾病的临床表现、列出诊断依据，写出治疗计划二、能对小儿常见疾病进行诊断、治疗三、能独立完成体格检查，并发现常见体征【实训地点】儿科示教室【实训学时】每次 2 学时【实训步骤】一、根据所给病例做出初步诊断。二、说出诊断依据。三、说出诊疗计划。（包括进一步检查和治疗）案分病析（一）患儿东东， 10 个月，体重 5kg ，生后一直人工喂养，平时多汗，烦躁不安，夜哭。 查体：口唇苍白、枕秃、方颅。血钙磷乘积V30,碱性磷酸酶升高，X线检查示临时钙化带消失。请问（1）该患儿应考虑那些疾病并存？主要诊断是什么？（2）该患儿最可能并发那种

2、贫血？腹泻时最可能导致那种性质的脱水？（ 3）若清晨突然出现神志不清，面色苍白，出冷汗，应考虑哪种并发症？如何急救？（4）今日上午患儿突然出现全身抽搐 2 次，每次持续 1 分钟左右，抽搐停止后一切 活动正常，无发热。惊厥原因是什么？哪项检查最有助于诊断？如何急救？病案分析（二）姓名：张 XX 性别：男 年龄： 10 个月 体重： 9kg 入院时间： 2019-11-20 11Am 病史：因“呕吐、腹泻、发热 3天伴无尿 6小时”入院。患儿 3天前开始出现腹泻蛋 花汤样大便，无明显黏液，每日 10 余次，量多，伴呕吐、口渴及尿少，有发热，体温波动于3839C，曾在当地医院给与“思密达、泻立停”

3、等治疗，效果不佳，症状逐渐加重， 今日凌晨 5时开始一直未解小便，哭时无泪，口渴及明显，反应淡漠，于上午11 时入本院住院治疗。PE: T38 C, P150次/ min , R36次/min，前囟明显凹陷，嘴唇极干燥， 脉搏细速，四肢冰凉，有皮肤花纹。腹平软，肠鸣音活跃。辅助检查：大便镜检偶见少量白细胞；血常规显示： WBC 5.2X 109 / L , N40% 血清钠125mmol / L请问：（ 1 ）导致该患儿腹泻最可能的病原体是什么？（2）判断该患儿脱水程度和性质？（3）患儿经过输液 4 小时后,脱水好转,尿量 增多,但又出现精神萎靡、心音低钝, 腹胀、肠鸣音减弱,此时考虑出现的原

4、因是什么？（4）如患儿需要静脉补钾,其浓度是多少？（ 5）如患儿在补液过程中突然惊厥,其最能的原因是什么？病案分析（三）患儿彬彬,因“发热、咳嗽 2 天伴气喘、青紫 1 天”入院。患儿 2 天前开始出现发热, 体温波动于3839.5 C,有咳嗽，痰多，不易咳出，在当地医院给予“病毒唑，青霉素” 等治疗,效果不佳,昨日始出现咳嗽加剧,伴气喘、口唇青紫,于今日上午9 时入院。PE : T38.8 C, P150次/min ,R52次/min, 口唇微绀，可见鼻扇及三凹征，咽红，双 肺闻及哮鸣音及少许细湿罗音，肝右肋下1.5cm。血常规：WBC 7.5X 109 / L , N47%试分析：（1）最

5、可能的诊断和病原体是什么？诊断依据？（2）需要和哪项疾病进行鉴别诊断？（3）入院后半天，患儿突然烦躁不安，气喘、青紫加重，呼吸65次/ min，心率182次/ min，心音低钝，两肺细湿罗音增多，肝右肋下 3.5cm。此时患儿最可能并发了 什么？最有效的治疗措施有哪些？病案分析（四）3 岁患儿灰灰,因口周青紫 2年余入院。患儿自生后 6个月开始出现口唇青紫,伴气 促,吃奶、哭闹后加重,平时走路时喜下蹲,剧烈哭闹后曾有 2 次昏厥史。查体：生长发 育落后，口唇发绀，胸骨左缘 2、3肋间闻及川W级收缩期杂音。胸部示“靴型心”。请问：(1) 作出医疗诊断？哪项检查有助于进一步确诊？(2) 该疾病包括

6、几种畸形？哪个最重要？其血流动力学有何特点？(3) 该患儿最主要的表现有哪些？容易出现哪些并发症？(4) 患儿出现“下蹲”和“昏厥”的原因是什么？“昏厥”时该如何治疗？病案分析(五)患儿周周， 10 个月，因面色苍白伴食欲减退 1 个月入院。患儿 1 个月前出现面色苍白， 进食减少，并呈进行性加重，无肢体震颤及抽搐，未曾治疗，于今天上午 10 时入院。患 儿生后一直人工喂养，近 3个月来反复腹泻。PE: T36.5 °C , R34次/ min , P120次/ min ，体重 7.8kg ，精神较萎靡，颜面、口唇及睑结膜苍白，心肺()，肝肋下0.5cm , NS ()。实验室检查：

7、Hb60g / L , RBC3.QK 1012 / L SI8.5umol / L。试分析：( 1 )患儿应考虑何种疾病？主要因为缺乏哪种营养物质引起？诊断依据？( 2)根据病史，该患儿患本病的原因有哪些？( 3)主要的治疗措施及注意事项？( 4)如何预防本病的发生？病案分析(六)患儿奇奇男， 9 岁，因全身浮肿 1 周入院。患儿 1 周前出现眼睑、颜面部浮肿，后波 及双下肢、阴囊，呈凹陷性水肿，皮肤发亮，伴尿量减少，腹胀明显。PE :T37C , R40次/min , P112 次/ min , Bp100 / 70mmHg，体重28kg ，神志清，呼吸稍促，颜面、双下肢及阴囊等处高度水肿

8、，压之凹陷，心肺()， 腹膨隆，肝脾未触及肾区无叩击痛，移动性浊音(+)实验室检查：尿常规：蛋白 +，红细胞03个/ HP，血浆蛋白20g/L，血胆固醇9.7mmol/L，血清补体 C3800mg/L,血尿素 氮 3.5mmol/L 。 试分析：( 1 )最可能的诊断是什么？该疾病的临床特征是什么？常见的并发症有哪些？( 2)患儿水肿的主要原因是什么？如何进行饮食和皮肤护理？( 3)治疗首选哪种药物？如何进行疗效判断？病案分析(七)患儿蒙蒙， 8 岁，因眼睑、颜面浮肿 4 天伴明显少尿、气促 1 天入院。尿色如浓茶， 呈端坐呼吸。患儿半月前曾患扁桃体炎。PE : T37C , R50次/ mi

9、n P152次/ min ,Bp140 100mmHg ，口唇发绀，两肺满布湿罗音，肝肋下 3.5cm 。尿常规：蛋白 +， RBC+ 血浆白蛋白 35g/L , ESR110mm/h试分析:（ 1 ）最可能的诊断及病因是什么？治疗原则是什么？（2）在饮食上应注意什么？患儿何时可以去上学？（3） 患儿入院半天后，突然出现明显头痛、眼花，并呕吐1 次， Bp170 / 120mmHg。此时最可能发生了哪种并发症？首选哪种药物？使用时的注意事项？病案分析（八）患儿历历女， 10个月，因“发热 3天伴抽搐 2次”于 3月 20日入院。患儿 3天前开 始出现发热，体温 3839.5，伴咳嗽，在当地卫生

10、院给予“病毒唑、青霉素”等治疗，效果不佳，今晨 7 时和 8 时左右分别抽搐 1 次，为四肢抽动，伴两眼上翻、 烦躁不安、面色法绀，持续 45分钟，于上午10时急诊入本院治疗。PE : T39C ,P138 次/min , R46次/ min，神志清楚，咽红，前囟饱满，脑膜刺激征（+）。入院后出现喷射状呕吐1次，急查血常规 WBC 22.5X 109/L,N87%试分析:（1）患儿最可能的诊断是什么？确诊还需做哪项检查？（ 2）应和哪些疾病进行鉴别诊断？（3）患儿治疗 1 周后，又出现高热不退、前囟饱满、频繁呕吐、惊厥，此时应考虑 何种并发症存在？哪项检查有助于诊断？如何处理？病案分析（九）患

11、儿男， 3岁，因“低热、盗汗、消瘦 1 个月，抽搐、呕吐 1 次”入院。患儿 1 个月 前开始发热，体温波动于37.538 C，盗汗，食欲减退，并呈进行性消瘦，有时伴咳嗽，在当地医院给予“青霉素、头孢菌素、多酶片”等治疗，效果不佳。患儿于昨日开始出现 高热，体温达39.5 C以上，今日下午 3时左右出现抽搐、呕吐 1次，为四肢抽动，伴双 眼上翻、面色发绀，持续 23 钟，呈喷射状呕吐，于下午 4 时如本院住院治疗。患儿未接 种卡介苗， 1 周前摄胸片示两肺分布均匀、大小一致的粟粒状阴影，结合菌素试验阴性。PE : T39.8 °C ,R36次/ min , P128次/ min，精神萎靡，嗜睡，颈有抵抗，克氏征（ +），布氏征（ +）。试分析：（1）患儿最可能患哪种疾病？进一步确诊需要做哪些检查，结果有何改变？（2）主要治疗原则？常选哪些药物？有何注意事项？（3）如何预防本病？病案分析（十）次/某2岁患儿，因发热、咽痛1天，抽搐1次入院。体格检查：T39.5 C ,P